當(dāng)一生之中，走過的路越來越長(zhǎng)，我們便越來越可以體會(huì)到那句話——“明天和意外，不一定哪個(gè)先來臨”。這句話也是保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)的一句宣傳標(biāo)語，但是細(xì)細(xì)品后，還是有些道理的。因此，保險(xiǎn)慢慢進(jìn)入了千家萬戶的生活之中，但是保險(xiǎn)的拒賠理由有時(shí)候?qū)嵲谧屓穗y以接受。

下面，法智律師網(wǎng)小編將通過一件有關(guān)保險(xiǎn)拒賠的真實(shí)事例，來科普一下關(guān)于意外險(xiǎn)的情況，歡迎大家閱讀。

【法智案例】

家住在江蘇省的先生凌某某是一位老實(shí)的生意人，和妻子一同經(jīng)營(yíng)著一家玻璃廠，做事本本分分?？紤]到這個(gè)行業(yè)具有一定的危險(xiǎn)性質(zhì)，先生凌某某與妻子二人在十家不同的保險(xiǎn)公司給自己和廠里工作的員工都買了意外保險(xiǎn)，保險(xiǎn)的金額已經(jīng)超過350萬元。

可是，讓所有人都沒有想到也難以接受的是，某天，先生凌某某與妻子在廠內(nèi)清點(diǎn)玻璃的數(shù)量時(shí)，凌某某負(fù)責(zé)清點(diǎn)玻璃的數(shù)量并要做記錄，妻子就幫凌某某托著清點(diǎn)出來的玻璃，本來一切都是有條不紊的進(jìn)行著，沒想到，由于其中的幾塊玻璃粘連在了一起，連同許多的玻璃一起傾倒下來，這一大堆玻璃的重量加在一起足足有1千斤重，先生凌某某的妻子躲避不及，這些玻璃便倒下砸在了妻子身上，凌某某趕緊撥打120急救電話。不幸的是，最終，先生凌某某的妻子在送往醫(yī)院的途中，便搶救無效，失去了生命。

事后，先生凌某某料理好妻子的后事，便持有當(dāng)?shù)氐墓簿珠_具的“非正常死亡”的證明報(bào)告，向購(gòu)買保險(xiǎn)的公司申請(qǐng)相應(yīng)的意外險(xiǎn)理賠，結(jié)果，卻遭到了保險(xiǎn)公司的拒絕賠償！

凌某某不能接受，遂即將保險(xiǎn)公司訴至法庭。

十家保險(xiǎn)公司全部都認(rèn)為，先生凌某某持有的由公安機(jī)關(guān)開具的有關(guān)妻子“非正常死亡”的報(bào)告，并不是保險(xiǎn)合同上白紙黑字所寫的“意外死亡”。并且，凌某某提交的“非正常死亡”的證明報(bào)告上，也沒有關(guān)于“意外”事件的具體描述，因此無法證明凌某某的妻子是“意外死亡”，所以保險(xiǎn)不能進(jìn)行賠償！

經(jīng)過受理此案的法院審理之后，法官認(rèn)為，相關(guān)公安機(jī)關(guān)開具的“非正常死亡”的證明是屬于保險(xiǎn)合同中意外死亡的范圍的，而且，廠內(nèi)的監(jiān)控錄像拍下了發(fā)生意外時(shí)的具體情況，也是可以證明凌某某妻子的死亡是由于意外所導(dǎo)致的，因此，法院判決保險(xiǎn)公司需賠償凌某某350萬的意外理賠金。

【法智普法】

法律上對(duì)意外險(xiǎn)有什么規(guī)定么？

《人身保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》的第十二條規(guī)定：意外傷害保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人因意外事故而導(dǎo)致身故、殘疾或者發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的其他事故為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。

第十三條：人壽保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)可以包含全殘責(zé)任。

健康保險(xiǎn)包含兩種以上健康保障責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)按照一般精算原理判斷主要責(zé)任，并根據(jù)主要責(zé)任確定險(xiǎn)種類別。長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)中的疾病保險(xiǎn)，可以包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。其他健康保險(xiǎn)不得包含死亡保險(xiǎn)責(zé)任，但因疾病引發(fā)的死亡保險(xiǎn)責(zé)任除外。

意外傷害保險(xiǎn)可以包含由意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。僅包含由意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)確定為醫(yī)療保險(xiǎn)。