導(dǎo)讀：醫(yī)療保險(xiǎn)是社保的其中一種，我國(guó)政府要求用人單位必須按照規(guī)定為職員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但并未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳多少進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，各省市可以根據(jù)本地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。

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　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)怎么繳納?

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳制。用人單位必須在每月25日前預(yù)繳下月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工從參保繳費(fèi)的下個(gè)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工本人共同繳納。繳納的費(fèi)用=單位繳費(fèi)基數(shù)×單位繳納比例+個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)×個(gè)人繳納比例。職工繳納的只是這部分：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)×個(gè)人繳納比例

　　一般是單位繳納繳費(fèi)基數(shù)的8%，職工個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例有所不同。以北京為例，單位繳納費(fèi)用為繳納基數(shù)的10%，個(gè)人繳納費(fèi)用為繳納基數(shù)的2%+3元。

　　繳費(fèi)基數(shù)一般以本人工資確定，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費(fèi);月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費(fèi)。但因各地區(qū)實(shí)際情況不同，因此具體繳存基數(shù)根據(jù)本地實(shí)際情況確定。

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　　醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的范圍有哪些?

　　1、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

　　3、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4　惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

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　　報(bào)銷的比例是多少?

　　1、門診看病報(bào)銷的比例

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工，到醫(yī)院門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

　　舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

　　2、住院治療報(bào)銷的比例

　　目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

　　住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

　　【溫馨提示】不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

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　　哪些情況不可報(bào)銷?

　　(1)符合醫(yī)療照顧人員條件的參保勞模、專家等特殊人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的特殊醫(yī)療費(fèi)用，仍由所在單位負(fù)責(zé)按原有規(guī)定執(zhí)行。

　　(2)參保職工因工傷、職業(yè)病、血吸蟲病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，待工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施后，在工傷保險(xiǎn)基金中支付。

　　(3)參保女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中支

　　(4)參保職工與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系失業(yè)后，從失業(yè)登記之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。

　　(5)參保職工因醫(yī)療事故或藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，分別由肇事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和直接責(zé)任人承擔(dān)。

　　(6)參保職工因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由肇事責(zé)任者負(fù)擔(dān)。

來源 | 法律快車、社保查詢網(wǎng)