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深圳醫(yī)保報銷比例是多少怎么算(不屬醫(yī)保報銷范圍)

2023-06-06 16:29發(fā)布

深圳醫(yī)保報銷比例是多少怎么算(不屬醫(yī)保報銷范圍)

很多人都對醫(yī)保有所了解因為醫(yī)保就是社保的一種,職工只要進公司工作單位和個人繳納社保。社保中我們最關注的就是醫(yī)保了,因為每個人一生都避免不了疾病的摧殘,現(xiàn)在醫(yī)療保險制度的健全,讓我們對疾病不再那么害怕。作為一個深圳市人民,較為關心的問題可能就是深圳醫(yī)保報銷比例了,下面小編將為大家解答。

一、深圳醫(yī)保報銷比例

公司購買的醫(yī)療保險有兩種:一種是社保醫(yī)療,一種是商業(yè)醫(yī)療保險。在公司醫(yī)療保險報銷時,這得先確認公司給自己購買的什么類型保險。

報銷比例:

一級醫(yī)院起付線400元,報銷比例90%;二級醫(yī)院起付線800元,報銷比例85%;三級醫(yī)院起付線1600元,報銷比例80%。

社保醫(yī)療住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法:

(1)參保人員出院時,醫(yī)療機構只能向其收取以下費用:起付標準費,超過規(guī)定標準以上的床位費,個人應當負擔比例部分的費用,自費使用項目的費用,統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費用.以上費用可以使用個人帳戶支付,不足部分由個人現(xiàn)金支付.屬于統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)療機構和醫(yī)保部門結算;

(2)住院床位費按規(guī)定標準支付;

(3)一個年度內(nèi),兩次以上住院的,從第二次起,起付線按本年度起付標準的50%執(zhí)行;

(4)參保人員出院時,定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦應當將所有費用清單打印一式三份,醫(yī)療機構,醫(yī)療保險機構,參保人員各一份;

(5)急診,在外地安家人員看病也有具體規(guī)定。

商業(yè)醫(yī)療保險報銷,需要提交的資料:

(1)保險金給付申請書;

(2)完整的門、急診病歷卡;

(3)出院小結(如有住院);

(4)手術記錄(門診手術必需);

(5)相關檢查報告(如有);

(6)門診、住院收據(jù),費用清單;

(7)有效的身份證件復印件(身份證須復印正反面);

(8)其它與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

直接提交保險公司服務柜臺,或者服務你的營銷員,就等著銀行轉賬收錢。

據(jù)深圳市社保局醫(yī)保處負責人介紹,深圳社保住院報銷比例如下:參保人員發(fā)生的住院藥品費用,屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的,退休人員按照95%報銷;其他人員按照90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。據(jù)了解,目前深圳參保人員醫(yī)療費用的報銷比例在全國都是屈指可數(shù)的。 另外,參加醫(yī)療保險的人員如果因為病情所需,需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或轉換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國產(chǎn)的,按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍;屬于進口的,按進口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

二、不屬醫(yī)保報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi),限額以外部分。

由于我們購買的醫(yī)療保險不同,有的是社保醫(yī)療有的是商業(yè)醫(yī)保,而且我們看病就醫(yī)的醫(yī)院有時也不同比如一級、二級醫(yī)院,所以導致深圳醫(yī)保報銷比例也就有所不同。只要住院看病就可以享受醫(yī)療保險報銷,一般情況下參保人員都會先交一個起付標準費,剩下的費用則由醫(yī)療保險公司和個人按比例同時繳納。


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