一、工傷評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)

職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或醫(yī)療期滿(mǎn)仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定傷殘等級(jí)并定期復(fù)查傷殘狀況。

各級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)按國(guó)家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴(lài)程度進(jìn)行等級(jí)鑒定。

符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力;五級(jí)至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級(jí)至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)。

《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(gb/t16180—1996)是鑒定傷殘等級(jí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力;五級(jí)至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級(jí)至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

一級(jí)：器官缺失或完全喪失功能，其它器官不能代替，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全或大部分不能自理者;

二級(jí)：器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理者;

三級(jí)：器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活部分不能自理者;

四級(jí)：器官?lài)?yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活可以自理者;

五級(jí)：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理;

六級(jí)：器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理者;

七級(jí)：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理者;

八級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理者;

九級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理者;

十級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理者。與此同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)又根據(jù)工傷及職業(yè)病可累及每個(gè)系統(tǒng)和器官，評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)覆蓋各主要臨床學(xué)科的情況，將人體器官系統(tǒng)相近或有聯(lián)系的臨床科學(xué)編組，劃分為五個(gè)部分，即：

一：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科部分;

二：骨科、整形科、燒傷科部分;

三：眼科、耳鼻喉科、口腔科部分;

四：普通外科、胸外科、泌尿生殖科(包括婦科)部分;

五：職業(yè)病內(nèi)科部分。

“標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)殘情的分級(jí)，是以器官缺損、功能障礙、對(duì)醫(yī)療依賴(lài)和護(hù)理依賴(lài)的程度，并適當(dāng)考慮一些特殊殘情造成的心理障礙或生活質(zhì)量的損失進(jìn)行確定的。

器官缺損是工傷的直接后果，是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的重要依據(jù)，諸如肢體的缺失、器官的切除等，顱骨缺損，即使無(wú)功能障礙，亦屬致殘。職業(yè)病不一定有器官的缺損。

工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，是評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)不可缺少的依據(jù)。對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)以醫(yī)療期滿(mǎn)后的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)。至于每種殘情怎樣才算醫(yī)療終結(jié)，則需根據(jù)評(píng)殘對(duì)象逐個(gè)確定。

該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴(lài)和護(hù)理依賴(lài)等方面將工傷或職業(yè)病致殘喪失勞動(dòng)能力的程度劃分為10個(gè)等級(jí)，有470條殘情。最嚴(yán)重者為1級(jí)，10級(jí)為最輕，按序排列。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要由總則、分級(jí)原則、分級(jí)判定基準(zhǔn)和3個(gè)附錄等4部分組成，共約9萬(wàn)字。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)由原則和結(jié)論與技術(shù)指標(biāo)解釋兩大部分組成。要全面理解掌握這部標(biāo)準(zhǔn)，必須具有廣泛的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)和豐富的鑒定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于非勞動(dòng)鑒定干部和職工來(lái)說(shuō)，只要了解內(nèi)容概要就可以了，閱讀“前言”、“總則”、“分級(jí)原則”和附錄b(其中，附錄b1為分級(jí)系列表，附錄b2～b5表為5個(gè)臨床科門(mén)的器官損傷殘情分級(jí))，就能了解原則性規(guī)定并能對(duì)照殘情看出相應(yīng)級(jí)別。

1)10級(jí)分3類(lèi)傷殘程度。第14條規(guī)定：“符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)1~4級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力;5~6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力;7~10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力?！边@是按照享受工傷保險(xiǎn)待遇來(lái)分類(lèi)的。這種政策性的劃分未寫(xiě)入評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，主要是由于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)難以確切表述。

2)5項(xiàng)護(hù)理?xiàng)l件和3個(gè)護(hù)理等級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)總則確定生活自理范圍有5項(xiàng)：a.進(jìn)食;b.翻身;c.大、小便;d.穿衣、洗漱;e.自我移動(dòng)。據(jù)此，護(hù)理定為3級(jí)：1級(jí)是完全護(hù)理依賴(lài)，5項(xiàng)均不能自理者;2級(jí)是大部分護(hù)理依賴(lài)，其中3項(xiàng)不能自理者;3級(jí)是部分護(hù)理依賴(lài)，其中1項(xiàng)不能自理者。劃分護(hù)理等級(jí)既是提供護(hù)理費(fèi)的依據(jù)，也是評(píng)殘分級(jí)的重要依據(jù)之一。

3)分級(jí)原則和分級(jí)系列的有關(guān)問(wèn)題。閱讀總則中的“分級(jí)原則”和附錄b所示分級(jí)系列表，就可以了解各級(jí)分級(jí)原則和具體殘情，從而基本能做到“對(duì)號(hào)入座”。例如：你想了解1級(jí)是如何定的，首先在“分級(jí)原則”中看如何表述，其次在附錄b1“分級(jí)系列”看到具體殘情有12條，只要符合一種殘情就可定為1級(jí)。如果從具體殘情去“對(duì)號(hào)入座”，首先在附錄b2～b5表中找某科門(mén)某器官的定級(jí)，然后再回頭看“分級(jí)原則”，了解為什么這樣定。具體內(nèi)容不再贅述。

這里要說(shuō)明幾個(gè)界限，這也是經(jīng)常容易混淆的問(wèn)題。一是1~4級(jí)均為全部喪失勞動(dòng)能力，而3級(jí)與4級(jí)的區(qū)別在于是否要護(hù)理;1~3級(jí)有傷殘程度的區(qū)別，主要是護(hù)理等級(jí)的不同。二是傷殘等級(jí)不能代替護(hù)理等級(jí)，即不能用分級(jí)原則確定具體個(gè)人可否享受護(hù)理費(fèi)。例如：塵肺Ⅲ期評(píng)為3級(jí)，但不是所有Ⅲ期塵肺病人任何時(shí)候都要護(hù)理。某人是否要護(hù)理和在什么情況下要護(hù)理，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和護(hù)理?xiàng)l件進(jìn)行鑒定。三是4級(jí)與5級(jí)之間，在生活能自理方面無(wú)區(qū)別，主要是勞動(dòng)能力全部喪失和大部分喪失的區(qū)別;6級(jí)與7級(jí)之間，是勞動(dòng)能力大部喪失和部分喪失的區(qū)別。四是因工致殘引起的社會(huì)心理因素的嚴(yán)重影響，有幾種情形在評(píng)殘時(shí)予以特殊考慮。例如毀容和不育等，因?yàn)檫@些心理上生理上的傷害影響個(gè)人就業(yè)，需要適當(dāng)體現(xiàn)補(bǔ)償。

二、工傷評(píng)殘的操作

1)鑒定機(jī)構(gòu)。省、地(市)、縣(市)三級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)按照評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)受當(dāng)?shù)卣校蓜趧?dòng)、衛(wèi)生、工會(huì)等部門(mén)的有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作?？梢晕杏匈Y格的醫(yī)院，也可以聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組或者設(shè)立勞動(dòng)鑒定中心，開(kāi)展勞動(dòng)鑒定工作，但應(yīng)當(dāng)客觀公正地作出鑒定結(jié)論(見(jiàn)第14~16條)。

2)醫(yī)療期滿(mǎn)必須鑒定。第13條規(guī)定：“職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈，或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿(mǎn)仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)鑒定?！痹谶@3種情況下進(jìn)行鑒定，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止醫(yī)療，超過(guò)醫(yī)療期仍需治療時(shí)還是要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個(gè)月至24個(gè)月，最長(zhǎng)為36個(gè)月(見(jiàn)18條)，較外國(guó)一般規(guī)定6個(gè)月至12個(gè)月時(shí)間長(zhǎng)得多。醫(yī)療期滿(mǎn)評(píng)殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇，停發(fā)較高的工傷津貼，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費(fèi)和損失。許多人問(wèn)：為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)”時(shí)間呢?我們請(qǐng)專(zhuān)家研究過(guò)這個(gè)問(wèn)題，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：對(duì)于不同的傷病情，不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平，并考慮到醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)”是很困難的。這樣，我們就借鑒國(guó)際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期。當(dāng)然，許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結(jié)”期限，仍可以作為地方性補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3)鑒定的申報(bào)。目前勞動(dòng)鑒定程序由各省市規(guī)定，全國(guó)尚未統(tǒng)一。根據(jù)地方的做法，當(dāng)工傷醫(yī)療期滿(mǎn)時(shí)，由職工所在單位申報(bào)鑒定，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)鑒定委員會(huì)辦公室報(bào)送工傷或職業(yè)病認(rèn)定資料，工傷或職業(yè)病治療診斷書(shū)和有關(guān)病歷，醫(yī)療期滿(mǎn)時(shí)治療結(jié)論及有關(guān)檢查化驗(yàn)資料等。規(guī)定由單位申報(bào)，個(gè)人可以提請(qǐng)單位申報(bào)，但不以個(gè)人為主申報(bào)，這是由于醫(yī)療期由單位執(zhí)行，工傷津貼由單位支付。如果允許職工自愿鑒定，醫(yī)療期的規(guī)定就難以執(zhí)行。