1965年6月至9月之間出生在某產(chǎn)院的嬰兒以及轉(zhuǎn)入該產(chǎn)院的早產(chǎn)兒出院后，在接受負責管理監(jiān)督該產(chǎn)院的保分健所從當年10月至1966年4月的連續(xù)檢診中，共發(fā)現(xiàn)上述嬰兒中有29名受到結(jié)核感染，其中有1名死于肺炎，死后從其胃液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌。

患兒家屬紛紛向法院提出訴訟，認為該產(chǎn)院造成嬰兒結(jié)核感染的過失主要有：一是讓患結(jié)核病的職工帶上班堅持工作;二是忽視對嬰兒室保育人員的健康檢查，漏檢結(jié)核病人;三是嬰兒室和早產(chǎn)兒室的布局很不合理，管理混亂;四是醫(yī)護人員對嬰兒缺乏起碼的責任感。

倫理分析

(1)產(chǎn)生院內(nèi)感染的原因很多，其中最主要的還在于醫(yī)院的工作人員缺乏無菌觀念，對病人的道德責任感不強，未能嚴格地執(zhí)行消毒隔離制度。因此，必須以對病人高度負責的精神，采取物理的、化學的、機械的、生物的方法減少和殺滅醫(yī)院內(nèi)的致病微生物，阻斷院內(nèi)交叉感染的途徑，防止和控制院內(nèi)感染的發(fā)一。近年來由于結(jié)核患者明顯減少而對結(jié)核病已不太重視。本案例是新生兒室的交叉感染，嬰?yún)^(qū)的生活環(huán)境是有局限性的，傳染源一般為家屬或醫(yī)務人員。結(jié)核又與麻疹不同，對結(jié)核菌沒有被動免疫，嬰幼兒只要有感染機會，就容易患病。嬰兒初染結(jié)核可引起菌血癥，結(jié)核菌經(jīng)血傳播，容易發(fā)生粟粒結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎，這決不能忽視。

(2)結(jié)核菌毒反應是臨床診斷的有力手段，但新生兒細胞免疫反應遲緩，感染后兩三個月內(nèi)不能顯示出陽性，給早期診斷、早期治療帶來一定困難。因此預防嬰兒初染結(jié)核，避免接觸結(jié)核患者至為緊要，不僅醫(yī)務人員，凡在醫(yī)療部門工作的所有人員，不允許患有急性或慢性傳染性疾病者帶病上班。尤其對新生兒室所有工作人員，更應嚴格進行健康檢查。凡患傳染病的都需暫時調(diào)換工作崗位，這是管理問題也是道德問題。

(3)在較短時間內(nèi)，新生兒室中發(fā)現(xiàn)數(shù)名有同樣癥狀的患兒，則應懷疑院內(nèi)感染在流行，如均屬同一病原體，即可肯定無疑。然而一般地說，女兒出生后大多在數(shù)日內(nèi)即出院，即使在院內(nèi)受到感染并不馬上發(fā)病，出院后方產(chǎn)生癥狀者并不少見。在這種情況下容易將院內(nèi)感染的流行蔓延漏掉，而給社會帶來麻煩，因此需要醫(yī)務人員的道德意識和信念來調(diào)節(jié)控制行為。

(4)受到感染的患兒必須隔離，如感染繼續(xù)蔓延，患兒不斷發(fā)現(xiàn)時，應暫時關閉新生兒室，隔斷感染。一向強調(diào)戴口罩，穿戴隔離衣帽等，對防止新生兒室內(nèi)感染到底有效與否，尚有疑問。