1電子病歷發(fā)展中存在的問題

1.1急需衛(wèi)生信息立法紙制病歷由醫(yī)務(wù)人員書寫簽名就有法律效應(yīng)，并做為法律依據(jù)文件被社會廣泛使用，起著醫(yī)療糾紛取證、公檢法立案調(diào)查取證，交通事故取證、社會醫(yī)療保險(xiǎn)取證等法律憑證作用。而電子病歷作為病歷未來的發(fā)展趨勢，我國目前尚未得到法律上的認(rèn)可與保障。由于電子病歷具有易更改且不留痕跡的特點(diǎn)，對其安全性沒有統(tǒng)一法規(guī)，對病歷的所有權(quán)、授權(quán)范圍沒有統(tǒng)一明確的界定，在沒有法律上的認(rèn)可與保障的情況下，尤其舉證倒置制度的實(shí)施，患者法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患雙方圍繞病歷舉證的真實(shí)完整性將會引發(fā)更多的醫(yī)療糾紛。

1.2急需解決的技術(shù)問題電子病歷是病人病歷的數(shù)字化。電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病歷信息的采集、存儲、傳遞、表現(xiàn)和加工利用。(1)內(nèi)容的表示問題:對病歷內(nèi)容的表示以單個(gè)患者為中心，這是病歷的使用、存儲和交換所要求的;對病人信息內(nèi)容的描述必須是結(jié)構(gòu)化的，這是電子病歷信息后續(xù)處理的基本要求。由于病歷內(nèi)容的復(fù)雜性和使用上的習(xí)慣，對病歷很難設(shè)計(jì)出一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述。(2)病歷的存儲問題:電子病歷系統(tǒng)要求對病人的信息長期保存并隨時(shí)可以獲得。在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，病人信息以數(shù)據(jù)庫的形式進(jìn)行存儲，這些信息的存儲管理是以支持日常業(yè)務(wù)管理為目的。出于數(shù)據(jù)庫效率和容量管理方面的考慮，不可能長期將歷史信息聯(lián)機(jī)保存。出現(xiàn)了病人信息在脫離數(shù)據(jù)庫仍然能夠維持以個(gè)人為中心的結(jié)構(gòu)并且隨時(shí)可以獲得的問題。(3)各種表格病歷和?？撇v的處理問題:醫(yī)院中的各種表格病歷和?？撇v都有各自的結(jié)構(gòu)，它們的內(nèi)容是病歷的重要組成部分，同時(shí)又有對其內(nèi)容進(jìn)結(jié)構(gòu)化處理的各種需求。這樣的內(nèi)容類型繁多，很難針對每種情況開發(fā)專用的軟件，在電子病歷系統(tǒng)中對其進(jìn)行統(tǒng)一的處理也是十分困難的問題。

1.3電子病歷推廣應(yīng)用中的信息安全問題病歷記錄了患者的病情和整個(gè)診療過程，是患者的個(gè)人隱私，其內(nèi)容具有法律效應(yīng)。