保監(jiān)發(fā)〔2013〕46號

各保險公司，中國保險行業(yè)協(xié)會：

為進一步規(guī)范人身保險合同對傷殘程度與保險金給付比例的約定，更好地保護投保人和被保險人利益，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、保險責任涉及傷殘給付的人身保險合同應在保險條款中明確約定傷殘程度的定義及對應保險金給付比例。保險公司應科學劃分傷殘程度，公平設定保險金給付比例。

二、保險條款中約定的傷殘程度評定標準為經(jīng)國家標準化行政主管部門制定的國家標準，或由國務院有關(guān)行政主管部門制定并報國務院標準化行政主管部門備案的行業(yè)標準的，條款內(nèi)容應包含該標準的全稱、發(fā)布機構(gòu)、發(fā)文號及標準編號。

三、中國保險行業(yè)協(xié)會應加強對相關(guān)技術(shù)標準的基礎研究工作，研究制定傷殘程度評定與保險金給付比例標準，供保險公司使用。行業(yè)協(xié)會應請相關(guān)專業(yè)組織或?qū)I(yè)鑒定機構(gòu)對行業(yè)標準進行論證，并將論證結(jié)果向社會公示。行業(yè)協(xié)會應根據(jù)實際情況建立科學調(diào)整機制。

保險條款中約定的傷殘程度評定標準為行業(yè)標準的，條款內(nèi)容應包含該評定標準全文，并注明“行業(yè)標準”字樣。

四、保險公司應在每年3月15日前向中國保監(jiān)會提交短期意外傷害保險產(chǎn)品的定價回顧報告。定價回顧報告要求參照《關(guān)于〈健康保險管理辦法〉實施中有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)〔2006〕95號)第七、八、九條執(zhí)行。

五、需要調(diào)整傷殘程度與保險金給付比例的保險條款，應于2013年12月31日前完成重新備案和條款更換工作。對于已經(jīng)生效的保險合同，保險公司應做好客戶服務工作，確保產(chǎn)品調(diào)整工作平穩(wěn)有序進行。

六、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國保監(jiān)會《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險殘疾程度與保險金給付比例表〉的通知》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號)同時廢止。

中國保監(jiān)會