絕大部分醫(yī)療糾紛案件是在一審了結(jié)的，可以說一審程序是訴訟程序的核心部分，醫(yī)患雙方均應(yīng)當將主要精力集中在一審訴訟的各個環(huán)節(jié)中。不要太指望二審，一般都維持原判的。下文一律師總結(jié)的關(guān)于醫(yī)療糾紛案件訴訟一審流程及注意事項。

　　1、法院受理醫(yī)療糾紛案件的條件

　　1)有明確的被告；

　　2)有明確的訴訟請求；

　　3)有明確的損害后果；

　　4)原被告雙方確立了明確的醫(yī)患關(guān)系；

　　5)受訴法院對案件具有管轄權(quán)。

　　2、原告起訴時應(yīng)當準備的材料

　　1)原告的身份證明；

　　2)被告的主體證明；(如果你告的是個人診所，或非法行醫(yī)的個人，那要提供被告的個人信息，起碼要準確的通訊地址和電話，保證法院的傳票能郵寄到被告家，起碼法官能聯(lián)系到被告.如果你告的是大醫(yī)院，網(wǎng)上一般能查到醫(yī)院的地址電話，寫上電話很重要，如果你地址寫錯了，法院能電話聯(lián)系他們。醫(yī)院的院長經(jīng)常換，院長名字寫錯了問題不大)

　　3)起訴狀；

　　4)醫(yī)療病歷資料；

　　5)損害后果的證明資料；(死亡證明，殘疾后果的診斷書等)

　　6)原告發(fā)生各種經(jīng)濟損失的證據(jù)材料。(交通費醫(yī)藥費等)

　　侵權(quán)責任法生效后，現(xiàn)在很多法院的立案庭要求患者做了醫(yī)療事故鑒定后才受理案件。這個要求有點過分。醫(yī)療事故專業(yè)律師的建議是，你和法院聲明，你不想申請醫(yī)療事故鑒定，而是申請司法鑒定，并把申請書寫好。這樣法院一般會受理。因為司法鑒定比較呵護患者的權(quán)力。如果和法院交涉不成功，實在沒辦法的話，你也可以回當?shù)匦l(wèi)生局，讓他們幫助你申請醫(yī)療事故鑒定，因為這個鑒定大多數(shù)患者都敗訴，所以專業(yè)律師不推薦。

　　3、原告起訴時應(yīng)當交納的費用

　　1)訴訟費：根據(jù)原告起訴標的大小而不同；

　　2)律師費：依據(jù)原告與律師簽訂的《聘請律師合同》確定。

　　醫(yī)療官司一般要1年左右。律師費可能比較高，一般非專業(yè)律師也不愿意代理。李曉東律師的代理費是：本地5000，外市外省10000左右。

　　4、原告(指患方)勝訴必須同時具備的四個條件

　　1)有明確的損害后果；

　　如果出院后，患者沒有后果，疾病恢復(fù)的很好，那可能僅僅賠償醫(yī)療費，也可能什么都不賠償。所以患者死或嚴重殘疾的才值得用1年到3年的時間和醫(yī)院打官司。

　　2)醫(yī)療行為存在過錯；

　　醫(yī)院不萬能，任何對醫(yī)院的意見都要專家分析一下，是醫(yī)院的過錯還是患者自身的原因?qū)е禄颊咚劳觥２簧俎r(nóng)民患者家屬告醫(yī)院是因為他們花了上萬的錢，結(jié)果患者還死亡了。

　　知道死因是分析醫(yī)院有沒有過錯的前提。所以大多數(shù)要尸檢。這個很多家屬不同意。

　　3)醫(yī)療過錯與損害后果之間存在因果關(guān)系；

　　因果關(guān)系是個法律用語，意思是說，如果醫(yī)院確實有錯誤，患者也死亡了，還要看這個錯誤和死亡有沒有關(guān)系，有多大關(guān)系。比如說醫(yī)院態(tài)度不好，多收了1000塊錢，這個能死人嗎？因果關(guān)系判斷的難度極大，絕對需要鑒定解決，法官不懂，非醫(yī)生出身的律師也不懂。

　　4)在訴訟時效內(nèi)。

　　在醫(yī)療官司中，法官有多重要？不很重要!

　　中國歷來是人情社會，辦什么事情都要找人，花錢。但是在訴訟中，主要因素不是花錢，而是證據(jù)。大概一個案件的勝敗80%取決于證據(jù)，花錢只能影響20%。

　　在醫(yī)療官司中，是不是賠錢由鑒定結(jié)論決定，法官說了不算。你可以在本站內(nèi)找到很多醫(yī)療官司判決書，基本都是根據(jù)鑒定結(jié)論判案。凡是沒有鑒定的，或不按照鑒定判案的，我上訴都發(fā)回重審了。

　　在鑒定中，醫(yī)療事故鑒定偏向醫(yī)院；司法過錯鑒定偏向患者。所以，醫(yī)療官司是鑒定之斗。一般醫(yī)患雙方各申請偏向自己的鑒定。

　　在具體鑒定中，患者方要找內(nèi)行醫(yī)生或醫(yī)生出身律師分析病歷，找到有證據(jù)的，醫(yī)院最主要的過錯所在。而不是患者家屬最生氣的問題。

　　患者方說話最關(guān)鍵的地方不是法庭上，而是鑒定中的書面陳述。要寫的非常專業(yè)，基本都是醫(yī)生圈內(nèi)的術(shù)語。不要指望鑒定專家沒白天沒黑夜的給你分析病歷，而是要患者方研究好病歷，寫出6-7條醫(yī)院的主要問題，讓鑒定專家按照這個思路，有目的的，有重點的審查病歷，只要有1-2個問題得到專家認可，那你就贏了。

　　5、原告(指患方)的舉證責任

　　1)原告(患方)與被告(醫(yī)療機構(gòu))存在醫(yī)患關(guān)系；

　　2)有損害后果。

　　侵權(quán)責任法生效后，現(xiàn)在患者還要證明如下事項(這些原來由醫(yī)院承擔證明責任)

　　1)醫(yī)療行為是否存在過錯；

　　2)醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　6、證明醫(yī)療行為是否存在過錯及過錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的途經(jīng)

　　1)法院根據(jù)審理直接認定；

　　(因為醫(yī)療專業(yè)性很強，法官一般不愿意自己判斷醫(yī)療問題，就是判斷了大多也是錯誤的)

　　2)通過醫(yī)療事故鑒定；

　　(大多數(shù)案件，醫(yī)療事故鑒定袒護醫(yī)院，患者最好不做這個，而醫(yī)院一定要爭取做這個)

　　在醫(yī)療事故鑒定中，全國有不少患者認為醫(yī)院病歷造假而導致醫(yī)療事故做不成的情況。你知道，最后的結(jié)果是什么嗎？患者敗訴!!因為這個情況下，法院最后的判決書是這樣寫的：因為患者原因?qū)е妈b定不成，患者不配合鑒定。最后敗訴。判決書還說，患者認為病歷造假，又拿不出證據(jù)證明造假。所以造假的懷疑被駁回，法院不采納這個意見。

　　病歷造假的問題普遍存在，只有在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候第一時間封存病歷，復(fù)印病歷才有可能部分的避免。如果病歷僅僅是個別文字涂改，那你要對醫(yī)學會說，你原則上認同病歷，但個別文字不認同。這樣爭取既能把鑒定進行下去，又讓最后的鑒定結(jié)論里認定醫(yī)院有病歷造假的現(xiàn)象。如果病歷涂改過多，鑒定專家可能這樣說，因為病歷涂改過多真實性不確定，我們專家無法進行鑒定，這樣因為醫(yī)院的毛病導致鑒定無法進行，法官有理由直接判決醫(yī)院敗訴了。

　　3)通過司法鑒定。

　　這個鑒定比較嚴格，對患者有利。遼寧的案件法院里候選范圍是：一般選一家北京的(大多數(shù)是北京的法源鑒定費9200元)和3家沈陽的(中國醫(yī)大，沈陽醫(yī)學院3200元，遼大4000元，遼寧中醫(yī)3200)

　　但是中國醫(yī)大一般不接受法院的因果關(guān)系鑒定委托。

　　判決書最后確定的數(shù)額是計算出來的。判決書不僅僅要確定是不是賠錢的問題，而且要通過鑒定確定賠償多少的問題。

　　所以鑒定中要確定醫(yī)院有多大責任。

　　在醫(yī)療事故鑒定中，一般說醫(yī)院有部分責任，或輕微責任，次要責任，一半責任，主要責任，很少說醫(yī)院全部責任。

　　在司法鑒定中，責任多大用參與度這個術(shù)語解決。

　　目前能鑒定參與度的司法鑒定機構(gòu)基本都要上北京才能鑒定。而北京的司法鑒定一般比省級的司法鑒定更嚴格，對醫(yī)院最不利。所以，本人代理的案件大多爭取上北京。有個醫(yī)院的口頭語----上北京醫(yī)院全敗。(我因為工作的原因，時常看到北京的司法鑒定書，我真佩服人家的專業(yè)水平，欣賞他們嚴肅的科學作風，絕不袒護醫(yī)院的職業(yè)道德。當然北京的鑒定結(jié)論，特別是北京法源的鑒定書也絕不委屈醫(yī)院，他們的說理讓醫(yī)院也折服。)有些特殊困難的農(nóng)民當事人去不起北京，只好在地方做司法鑒定。

　　第一次到司法鑒定機構(gòu)辦事要注意幾個問題：

　　1)可能法官和你一起去預(yù)約，解決是不是受理的問題。雖然不主張賄賂法官，但是和法官出門的時候，要禮貌的照顧好法官的生活，提供方便。不要過多的談?wù)摪讣?，法官在鑒定階段忌諱這個。法官也要服從鑒定結(jié)論。和法官吃飯的時候多聊家常。給法官一個禮貌，文明，講理的印象。法官不愛出門，沈陽又不是什么了不起的地方。你要體貼法官的心理。

　　2)帶上法官要求的資料。主要是病歷，CT片。如果你有律師的話帶上律師最好。還要帶上司法鑒定陳述書。這個東西最重要。因為醫(yī)療官司鑒定最重要，鑒定中患者要說的話，最重要的方式就是這個書面的陳述書。鑒定機構(gòu)在決定受理的時候，面對的是一大厚本的病歷。而你的陳述書簡明扼要的提出最關(guān)鍵的問題，受理的人一看就大致知道了爭議的焦點。

　　3)臨走的時候，要個鑒定機構(gòu)的名片，廣告什么的。主要是留個聯(lián)系方式。

　　4)如果交的病歷是患者復(fù)印的，還要注意，正式鑒定的時候，要讓醫(yī)院帶完整的病歷原件。因為患者復(fù)印的病歷是不全的，醫(yī)院還有不給復(fù)印的保密部分。

　　5)司法鑒定的內(nèi)容是醫(yī)院有沒有過錯，過錯和后果有沒有因果關(guān)系。但有的省內(nèi)鑒定機構(gòu)沒有能力鑒定因果關(guān)系有多大(術(shù)語叫參與度)，所以要問問鑒定機構(gòu)他們做不做參與度的鑒定。

　　如果不做，后患是，具體賠償比例法官決定---你相信法官嗎？一般的說，只有定性的鑒定結(jié)論賠償不多。鑒定書里要是這樣寫---有一定的因果關(guān)系，那法官就會和自己的上級請示，最后的判決一般是10-30%之間。如果鑒定結(jié)論直接說醫(yī)院負主要責任，那法官就按照70%判決了。

　　原則上說，司法鑒定機構(gòu)和法官比較偏向患者，如果司法鑒定中心不愿意接受你的司法鑒定申請，你要問問理由，可能人家認為你的官司鑒定不上醫(yī)院有毛病，這個時候不要勉強鑒定，你和法官商量，換一家鑒定機構(gòu)。地方的不受理，我們上北京啊。

　　鑒定結(jié)論出來后，你可以申請鑒定人出庭解答問題。比如，他認為醫(yī)院的過錯有多嚴重，如果他不給你做參與度鑒定，但可以在法庭上發(fā)表點賠償比例的建議。如果你對鑒定結(jié)論中有的地方不滿意，正式的提意見的方式是讓他出庭接受詢問。而不是到鑒定所里大鬧。當然對鑒定專家提意見最好是專業(yè)律師，因為這些律師是醫(yī)生出身。

　　7、法院可以直接認定醫(yī)療機構(gòu)有過錯的情形

　　1)醫(yī)療機構(gòu)舉證不能，如病歷丟失，被證明病歷虛假(病例部分造假的僅僅部分無效)，超過舉證期限不舉證等；

　　2)醫(yī)療機構(gòu)對重要的醫(yī)療風險不履行告知義務(wù)；患者復(fù)印病歷的時候，一定要嚴格檢查在醫(yī)院所有簽字的東西都要復(fù)印，律師要嚴格審查，這個方面經(jīng)常是律師進攻的最后絕招。

　　3)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)，如無上級醫(yī)師指導的實習醫(yī)師獨立診治病人造成損害后果；

　　4)提供不合格的藥品或醫(yī)療器械；

　　5)醫(yī)療過錯非常明顯的，如超藥典劑量用藥造成損害后果的，應(yīng)當做藥物過敏實驗而未做的，護理人員打錯針或發(fā)錯藥的，開錯手術(shù)部位的等；

　　6)其他。

　　精神損失費的賠償，遠遠沒有患者家屬想的那么多。不要看新聞里說幾十萬的事情。一般死人了才5萬。有殘疾的才有精神損害賠償，每個殘疾等級5000元。不過每個法官有權(quán)在一定范圍能增減。如果你認為精神損失費判的太少而上訴，絕大多數(shù)都駁回而維持原判。

　　8、訴訟時效

　　1)訴訟時效為一年，自知道或者應(yīng)當知道損害結(jié)果發(fā)生時計算，知道或者應(yīng)當知道時距醫(yī)療行為已超過20年的法律不保護；

　　2)訴訟前進行醫(yī)療事故鑒定的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起計算一年時效；

　　3)訴訟前進行過書面協(xié)商或行政調(diào)解的，可以自書面協(xié)商或調(diào)解不成日計算一年時效。

　　9、超過訴訟時效的法律后果

　　超過訴訟時效即意味著原告直接喪失了勝訴權(quán)，即使醫(yī)院存在明顯的重大過錯，也可以免除醫(yī)院的賠償責任。

　　10、訴訟中的舉證期限

　　1)法院的舉證通知書確定了舉證期限；

　　2)舉證一般在法院開庭前完成，特殊情況除外。

　　12、超過舉證期限舉證的法律后果

　　1)法院不組織質(zhì)證，證據(jù)失去了證據(jù)意義，可能導致敗訴；

　　2)相對方同意的，可以質(zhì)證，但可能性極小。

來源：醫(yī)動力醫(yī)管中心