【醫(yī)療糾紛】

2014年3月7日，患者王某因頭部膠質(zhì)瘤入住某三甲醫(yī)院（以下或稱被告）。3月12日行左顳高級別膠質(zhì)瘤切除+去骨瓣減壓術(shù)，3月23日，患者呼吸急促， CTPA提示：肺大部實變，未見明顯肺栓塞，診斷進(jìn)行間質(zhì)性肺炎，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，后經(jīng)搶救無效于3月23日20時22分死亡。患者突然死亡，其家屬無法接受，故將被告訴至法院。

【審理過程】

訴訟過程中，經(jīng)原告申請，法院委托某鑒定機(jī)構(gòu)對本案進(jìn)行鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為：

（一）患方死亡原因分析。

由于患方未進(jìn)行尸檢，其死亡原因只能依據(jù)相關(guān)資料記載分析得出：患者行開顱左側(cè)顳葉占位性病變切除術(shù)后，因肺部感染導(dǎo)致血氧飽和度下降，呼吸性酸中毒，氣胸，急性呼吸窘迫綜合癥，終至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

（二）醫(yī)療過錯因果關(guān)系及責(zé)任程度鑒定。1、患者因顱腦占位病變?nèi)朐海桓鏋槠鋵嵤┑拈_顱手術(shù)具有明確手術(shù)指證，術(shù)后病理檢驗確診為“腦膠質(zhì)肉瘤”。臨床診斷和治療方案符合實際病情。腦部手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物，符合相關(guān)診療規(guī)范。2、患者于2014年3月12日行開顱手術(shù)，術(shù)后第6天查房提示：“老年人長期臥床，注意預(yù)防肺部感染?！毙g(shù)后第9天血常規(guī)檢查，提示白細(xì)胞明顯升高，至3月23日，患者出現(xiàn)呼吸急促，血氧飽和度明顯下降之時，患者在醫(yī)方神經(jīng)外科住院期間，除在術(shù)后當(dāng)日及次日常規(guī)性使用抗菌藥物外，及至血常規(guī)檢查已提示白細(xì)胞明顯升高，體溫波動明顯之后的2天內(nèi)，仍未見有預(yù)防和控制肺部感染的醫(yī)療方案調(diào)整。3月22日晚間起，患者出現(xiàn)血氧持續(xù)低水平狀態(tài)，且高濃度面罩吸氧仍不能維持其血氧濃度。至轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室前，患者發(fā)生較為嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，醫(yī)方在建立有效的呼吸支持上存在一定延誤。綜上所述，醫(yī)方存在未盡到必要的注意義務(wù)、履行醫(yī)療風(fēng)險最小化義務(wù)不到位的醫(yī)療過錯。4、患者所行顱腦手術(shù)本身并發(fā)癥多，死亡率高，手術(shù)風(fēng)險較大。患者肺部感染經(jīng)痰培養(yǎng)確診為肺炎克雷伯菌感染，該致病菌感染病死率高，預(yù)后極差。且患者高齡，機(jī)體功能較差，存在較多高危因素。綜上所述，患者自身所患疾病嚴(yán)重，診療風(fēng)險高，預(yù)后差是其死亡的重要原因。醫(yī)方對于患者顱腦手術(shù)后的病情變化重視不夠，未根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療措施，存在未盡到必要的注意義務(wù)及履行醫(yī)療風(fēng)險最小化義務(wù)不到位的醫(yī)療過錯。醫(yī)方對患者的死亡后果應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，過錯責(zé)任程度建議為10％-30％。

【法院認(rèn)為】

法院經(jīng)審理認(rèn)為：公民的人身權(quán)受法律保護(hù)。根據(jù)法律的規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)司法鑒定意見，被告對患者的診療過程中在預(yù)防和控制肺部感染方面存在注意義務(wù)不到位的醫(yī)療過錯，對患者的死亡結(jié)果承擔(dān)次要責(zé)任（10-30％），另外雙方對于患者膠質(zhì)瘤手術(shù)不存在爭議，故法院根據(jù)實際案情確定被告就患者患肺部感染以及死亡的損害后果承擔(dān)20％的賠償責(zé)任。判決被告賠償原告各項損失共計127273.6元人民幣。

來源：朱麗華的醫(yī)與法