刑事附帶民事起訴狀

辦案人：xxx

刑事附帶民事訴訟原告人王x

刑事附帶民事訴訟被告人葉x

訴訟請求：

1、依法追究被告人葉x故意傷害罪的刑事責任;

2、依法判令被告人葉x賠償原告人王x醫(yī)療費32968.68元、住院伙食補助費640元、殘疾賠償金92456元、被撫養(yǎng)人生活費6514元、精神損害撫慰金16000元和交通費1500元;

3、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、后續(xù)醫(yī)療費和鑒定費待鑒定意見明確后予以確定(其中，誤工費、護理費和營養(yǎng)費應包含二次手術期間產(chǎn)生的損失)。

事實與理由：

2013年8月21日18時30分許，在合肥市瑤海區(qū)鳳陽路十一中對面安鑫旅社門口，被告人葉x因家中空調(diào)室外機滴水問題，與其一樓住戶原告人王x產(chǎn)生糾紛。在爭吵中，被告人葉x毆打原告人王x，導致其右踝關節(jié)腫脹疼痛無法站立。隨后，王x被送往安徽省立醫(yī)院救治，經(jīng)診斷：

1、右小腿下段可見手掌大小的擦傷;

2、右踝關節(jié)腫脹;

3、右側脛腓骨下段粉碎性骨折。

合肥市公安局刑事科學技術研究所依法對王x的損傷程度進行鑒定，王x的損傷程度構成輕傷。

綜上，被告人葉x無視法律，故意將原告人王x打傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定構成故意傷害罪。該犯罪行為造成王x物質(zhì)損失和精神損害，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關法律之規(guī)定，現(xiàn)王x依法提起刑事附帶民事訴訟，請求人民法院依法判如所請!

此致

合肥市瑤海區(qū)人民法院

具狀人：

2014年3月1x日

附：一、本訴狀副本2份;

二、證據(jù)材料若干;

三、賠償明細：

1、醫(yī)療費32968.68元=29209.72元+577.52元+20元+30元+5元+211.14元+161元+165元+361.7元+556.4元+199.7元+575元+575元+303.5元+18元。

2、住院伙食補助費1020元=30元/天×(19天+15天)。

注：第一次住院天數(shù)為19天，自2013年8月21日至2013年9月9日;后尚需取內(nèi)固定，經(jīng)咨詢醫(yī)生，被告知二次手術住院天數(shù)不少于15日。

3、殘疾賠償金92456元=23114元/年×20年×20%。

4、被撫養(yǎng)人生活費6514元=16285元/年×(18-14)年×20%÷2人。

5、精神損害撫慰金16000元。

6、交通費1500元(含二次住院取內(nèi)固定期間的交通費用)。

7、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、后續(xù)醫(yī)療費和鑒定費待鑒定意見明確后予以確定。

除第7項以外，其余各項合計150458.68元。

證據(jù)目錄

證據(jù)一、王x身份證、戶口簿復印件各一份;

證明：1、原告人基本身份事項，2、原告人為非農(nóng)業(yè)人口，3、原告人的基本家庭成員情況。

證據(jù)二、門診病歷、出院小結復印件各一份;

證明：1、王x的傷情、治療以及后續(xù)仍需治療情況，2、王x因傷導致誤工、護理損失等案件情況。

證據(jù)三、醫(yī)藥費收據(jù)、通用機打發(fā)票復印件各一份;

證明：王x因傷發(fā)生的部分醫(yī)療費用損失。

證據(jù)四、情況簡介、培訓合格證復印件各一份;

結合證據(jù)二，證明：王x的職業(yè)，以及誤工損失等案件情況。

證據(jù)五、護理人員身份證復印件一份;

結合證據(jù)二，證明：1、護理人員的身份情況，2、王x因傷支出的護理費用損失等案件情況。

證據(jù)六、交通費發(fā)票若干;

證明：王x因傷導致的部分交通費損失。

提交人：xxx

xx年xx月xx日

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