一、由違約行為而產(chǎn)生的醫(yī)美法律糾紛

關(guān)于對(duì)醫(yī)療美容糾紛提起違約之訴，通常需考量三方面問題：

1.合同的效力問題：通常從事醫(yī)療美容服務(wù)的提供者如未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，擅自經(jīng)營(yíng)醫(yī)療美容，超范圍、超級(jí)別經(jīng)營(yíng)醫(yī)療美容項(xiàng)目；主診醫(yī)師未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》而從事醫(yī)療美容項(xiàng)目等均屬于違反了法律、行政法規(guī)禁止經(jīng)營(yíng)規(guī)定的情形，損害社會(huì)公共利益，主流裁判觀點(diǎn)認(rèn)定合同無效。

2.違約責(zé)任承擔(dān)問題：若合同中有明確的違約責(zé)任的約定，且該約定在不違背法律法規(guī)規(guī)定的前提下，對(duì)雙方具備約束力應(yīng)得到履行。受術(shù)者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)沒有達(dá)到雙方約定的情況下，受術(shù)者可以要求醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行相關(guān)的合同義務(wù)或要求解除合同；但絕大多數(shù)情況下，雙方并未簽署書面合同未約定違約責(zé)任，此時(shí)可進(jìn)行損害結(jié)果及因果關(guān)系論證，主張賠償損失。

3.能否適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》（以下簡(jiǎn)稱消法）的懲罰性賠償問題：法律中對(duì)此尚無明確規(guī)定，但通過法律分析，認(rèn)為能夠適用該規(guī)定。

（1）醫(yī)療美容關(guān)系系醫(yī)患合同關(guān)系：醫(yī)療美容系指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。從其定義看，醫(yī)療美容較之生活美容具有創(chuàng)傷性侵入性的診療行為特征，與其他醫(yī)療行為類似，醫(yī)療美容技術(shù)同樣具有不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性。因此，醫(yī)療美容屬于醫(yī)療行為的范疇。且醫(yī)療美容關(guān)系中的醫(yī)患合同關(guān)系，本質(zhì)亦是民法對(duì)醫(yī)療行為中醫(yī)患雙方人身關(guān)系和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整。 （2）醫(yī)療美容合同具有消費(fèi)性，醫(yī)療美容的服務(wù)對(duì)象則是對(duì)自己的容貌和人體各部位形態(tài)之美化有所需求的非病人，其目的在于改善容貌，優(yōu)化感官，醫(yī)療美容服務(wù)具有較強(qiáng)的可選擇性和自愿性。根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第二條規(guī)定，消費(fèi)者是指為滿足個(gè)人生活消費(fèi)需要而購(gòu)買、使用商品或者接受服務(wù)的自然人。

在醫(yī)療美容服務(wù)合同中，就診者為滿足美化外觀的個(gè)人生活消費(fèi)需求而接受服務(wù)，購(gòu)買產(chǎn)品，具有較強(qiáng)的消費(fèi)色彩。因此，醫(yī)療美容服務(wù)的就診者符合消費(fèi)者的特征。 （3）醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)多具有營(yíng)利性，符合經(jīng)營(yíng)者的身份特征：

（4）醫(yī)療美容就診者處于相對(duì)劣勢(shì)地位，應(yīng)納入消費(fèi)者范疇予以保護(hù)：

（5）根據(jù)《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第五十五條規(guī)定：經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買商品的價(jià)款或者接受服務(wù)的費(fèi)用的三倍；增加賠償?shù)慕痤~不足五百元的，為五百元。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。 二、由侵權(quán)行為而產(chǎn)生的醫(yī)美法律糾紛

當(dāng)事人因醫(yī)療美容糾紛選擇提起侵權(quán)之訴時(shí)，適用《民法典》侵權(quán)責(zé)任編第六章醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)定時(shí)，醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則除《民法典》第1222條過錯(cuò)推定責(zé)任外，其余為過錯(cuò)責(zé)任原則。在侵權(quán)之訴中，應(yīng)當(dāng)考慮以下問題：

1.原告的臉部受損與被告的治療行為是否存在因果關(guān)系

一般侵權(quán)行為成立的四個(gè)要件：受害人有損害后果、行為人有過錯(cuò)、行為人有侵權(quán)行為、侵權(quán)行為與損害后果之間有因果關(guān)系。按照舉證責(zé)任分配原則，受害方若要求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)該就上述四要件承擔(dān)舉證責(zé)任。其中，侵權(quán)行為與損害后果之間的因果關(guān)系是指侵權(quán)行為與損害后果之間內(nèi)在的引起與被引起的關(guān)聯(lián)性。因果關(guān)系是確定責(zé)任歸屬的基礎(chǔ)，是確定責(zé)任范圍的重要衡量。

因果關(guān)系客觀、正確的認(rèn)定，決定著侵權(quán)人是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任以及賠償責(zé)任范圍。如果相關(guān)的司法鑒定書中已經(jīng)對(duì)侵權(quán)行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系作出鑒定，這無疑是證明效力較高的證據(jù)。但如果未經(jīng)鑒定，則需要法院根據(jù)雙方的陳述、雙反的證據(jù)進(jìn)行具體的審查和判斷。例如在美容行業(yè)中，經(jīng)營(yíng)者往往會(huì)否認(rèn)消費(fèi)者的損害后果與經(jīng)營(yíng)者的美容行為之間有因果關(guān)系，在這種情況下判斷是否有因果關(guān)系可以參考如下幾個(gè)因素：消費(fèi)者的陳述、經(jīng)營(yíng)者的陳述、消費(fèi)者進(jìn)行美容前后的對(duì)比照片、消費(fèi)者每次進(jìn)行美容的相關(guān)記錄、美容產(chǎn)品、消費(fèi)者治療的時(shí)間以及部位等等。

而過錯(cuò)推定原則，也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的嚴(yán)格約束，根據(jù)《民法典》第1222條的規(guī)定，主要存在以下三種情況：

（1）當(dāng)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（3）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

前述三種情況均直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2.原告自身是否存在過錯(cuò)，是否應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任

按照《民法典》侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定，被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。這條是侵權(quán)責(zé)任中過失相抵原則的規(guī)定。所謂過失相抵是指受害人對(duì)于損害的發(fā)生或者損害結(jié)果的擴(kuò)大具有過錯(cuò)時(shí)，依法減輕或者免除賠償義務(wù)人的損害賠償責(zé)任，從而公平合理地分配損害的一種制度。

司法實(shí)踐中，經(jīng)常以受害人是否盡到了注意義務(wù)作為標(biāo)準(zhǔn)判斷受害人是否具有過失的標(biāo)準(zhǔn)。作為一名具有完全民事行為能力的成年人，其理應(yīng)對(duì)美容機(jī)構(gòu)作出慎重選擇，但如存在受害者并未對(duì)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)范圍以及相應(yīng)的資質(zhì)情況進(jìn)行審驗(yàn)情形，則一定程度上造成了損害結(jié)果的發(fā)生。此外，如存在受害者已經(jīng)感覺到皮膚疼痛腫脹等不適情況后，仍然輕信醫(yī)美機(jī)構(gòu)，繼續(xù)在該醫(yī)美機(jī)構(gòu)處治療，導(dǎo)致面部情況持續(xù)惡化情形，則一定程度上會(huì)造成損害結(jié)果的擴(kuò)大。

3.原因力大小

原因力是指在侵權(quán)損害賠償責(zé)任的共同原因中，違法行為和其他因素對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生或擴(kuò)大所發(fā)揮的作用。原因力的區(qū)分實(shí)際上就是因果關(guān)系程度的區(qū)分。判斷原因力大小的前提是同時(shí)存在幾個(gè)可能引起受害人損害后果發(fā)生的原因。原因力大小的分析是對(duì)行為與后果之間的發(fā)生的因果關(guān)系作出的定量的評(píng)價(jià)，是因果關(guān)系的進(jìn)一步具體化、直觀化，從而判斷行為人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的范圍。

判斷原因力大小要考慮的因素：各個(gè)共同原因的性質(zhì)（主要原因與次要原因；直接原因與間接原因）、原因事實(shí)的強(qiáng)度（強(qiáng)勢(shì)原因與弱勢(shì)原因）、原因事實(shí)與損害后果的距離。在實(shí)務(wù)中，如造成受害者臉部受損的直接原因和主要原因均是醫(yī)美機(jī)構(gòu)項(xiàng)目所致，間接原因和次要原因是可能存在原告自身的過失，則醫(yī)美機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，包括受害者人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損害、精神損害