2019年1月21日，國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)公布《2018年居民收入和消費(fèi)支出情況》，根據(jù)公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)有了新變化，現(xiàn)結(jié)合司法實(shí)踐，在我去年寫的這篇文章基礎(chǔ)上對工傷待遇中的一些問題做了補(bǔ)充，供參考!

　　一

　　需在什么期限內(nèi)提出申請

　　(一)用人單位一方的申請時限

　　根據(jù)《工傷保險條例》、《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

　　特別注意：依據(jù)《工傷保險條例》第17條規(guī)定，如果單位沒有這30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　(二)勞動者一方的申請時限

　　用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。

　　特別注意：工會組織也是可以申請的哦!

　　(三)超過1年申請期限的特別規(guī)定

　　根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請期限的，被耽誤的時間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。

　　有下列情形之一耽誤申請時間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：

　　(1)不可抗力;

　　(2)人身自由受到限制;

　　(3)屬于用人單位原因;

　　(4)社會保險行政部門登記制度不完善;

　　(5)當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。

　　二

　　需提交什么材料

　　根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料：

　　(一)勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

　　三

　　社保部門多長時間受理

　　社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

　　材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

　　社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》;決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

　　四

　　多長時間作出工傷認(rèn)定

　　社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。

　　社會保險行政部門對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

　　社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　五

　　工傷認(rèn)定的前提不一定要有勞動關(guān)系

　　最高法院認(rèn)為，通常情況下，社會保險行政部門認(rèn)定職工工傷，應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動關(guān)系為前提，但特殊情況下有例外。

　　最高法院(2018)最高法行再151號行政判決認(rèn)為，當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時，用工單位承擔(dān)職工的工傷保險責(zé)任不以是否存在勞動關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，職工發(fā)生工傷事故時，應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

　　六

　　不服工傷認(rèn)定結(jié)論怎么辦

　　職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　特別提醒：行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的，這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。實(shí)務(wù)中有些單位為了拖時間通常選擇先復(fù)議再訴訟，勞動者為了省時間應(yīng)當(dāng)不復(fù)議直接訴訟。

　　七

　　工傷待遇計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

　　基于《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定及最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)歸納總結(jié)，供實(shí)務(wù)中參考。

　　一、1-10級一次性傷殘補(bǔ)助金

　　依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　一級傷殘本人工資×27個月

　　二級傷殘本人工資×25個月

　　三級傷殘本人工資×23個月

　　四級傷殘本人工資×21個月

　　五級傷殘本人工資×18個月

　　六級傷殘本人工資×16個月

　　七級傷殘本人工資×13個月

　　八級傷殘本人工資×11個月

　　九級傷殘本人工資×9個月

　　十級傷殘本人工資×7個月

　　本人工資：是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算(下同)。

　　二、1-6級傷殘津貼(按月享受)

　　依據(jù)《工傷保險條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至六級傷殘的，按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　一級傷殘本人工資×90%

　　二級傷殘本人工資×85%

　　三級傷殘本人工資×80%

　　四級傷殘本人工資×75%

　　五級傷殘本人工資×70%

　　六級傷殘本人工資×60%

　　說明：1)1-4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;

　　2)5-6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　　三、5-10級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

　　1)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：由工傷保險基金支付;

　　2)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：由用人單位支付;

　　上述兩金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)傷殘等級確定，工傷保險條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，一般是按照本人工資一定倍數(shù)計(jì)算?？梢栽诟魇〉墓ｋU條例或工傷保險辦法中查閱(江蘇省的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)，參見以下)。

　　舉例：廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)

　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：

　　五級傷殘本人工資×10個月

　　六級傷殘本人工資×8個月

　　七級傷殘本人工資×6個月

　　八級傷殘本人工資×4個月

　　九級傷殘本人工資×2個月

　　十級傷殘本人工資×1個月

　　一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：

　　五級傷殘本人工資×50個月

　　六級傷殘本人工資×40個月

　　七級傷殘本人工資×25個月

　　八級傷殘本人工資×15個月

　　九級傷殘本人工資×8個月

　　十級傷殘本人工資×4個月

　　江蘇的規(guī)定比較特別，采取定額標(biāo)準(zhǔn)：

　　一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：

　　五級傷殘20萬元

　　六級傷殘16萬元

　　七級傷殘12萬元

　　八級傷殘8萬元

　　九級傷殘5萬元

　　十級傷殘3萬元

　　患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

　　一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：

　　五級傷殘9.5萬元

　　六級傷殘8.5萬元

　　七級傷殘4.5萬元

　　八級傷殘3.5萬元

　　九級傷殘2.5萬元

　　十級傷殘1.5萬元

　　江蘇還特別規(guī)定，工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系,且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:不足5年的,按照全額的80%支付;不足4年的,按照全額的60%支付;不足3年的,按照全額的40%支付;不足2年的,按照全額的20%支付;不足1年的,按照全額的10%支付,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的,不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　四、停工留薪期工資

　　在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

　　注：實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

　　計(jì)算停工留薪期原工資福利時是否包括加班費(fèi)，實(shí)務(wù)中各地有不同的做法。

　　比如，廣東高院《關(guān)于勞動人事爭議仲裁與訴訟銜接若干意見》(2018)七、在工傷停工留薪期內(nèi)，勞動者的原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷停工留薪期工資應(yīng)按勞動者工傷前十二個月的平均工資(包括加班工資)支付。

　　《上海高院民一庭調(diào)研與參考》(〔2014〕15號)傾向認(rèn)為，停工留薪期內(nèi)原工資不應(yīng)包含加班工資。

　　五、停工留薪期護(hù)理

　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　如果單位未安排護(hù)理，則由單位支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定?各地并無統(tǒng)一做法。

　　比如，《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。

　　六、評殘后的護(hù)理費(fèi)

　　工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

　　生活完全不能自理社平工資×50%

　　生活大部分不能自理社平工資×40%

　　生活部分不能自理社平工資×30%

　　七、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)

　　職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　八、醫(yī)療費(fèi)

　　治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。

　　超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該由工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。比如：

　　浙江高院《關(guān)于審理勞動爭議案件若干問題的解答(二)》

　　十六、用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒箐N目錄范圍的費(fèi)用，如何承擔(dān)?

　　答：用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險，勞動者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒箐N目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。

　　深圳《2016年全市社會保險爭議疑難問題研討會紀(jì)要》

　　三、用人單位已為勞動者繳納工傷保險，勞動者以實(shí)際支出的工傷醫(yī)療費(fèi)高于社保部門償付的醫(yī)療費(fèi)為由要求用人單位補(bǔ)足的，不予支持。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。

　　九、工傷康復(fù)費(fèi)

　　工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

　　十、輔助器具費(fèi)

　　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

　　需注意的是，輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需，并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品，費(fèi)用高出普及型部分，由個人自付。

　　十一、工傷復(fù)發(fā)待遇

　　工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受工傷醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)，停工留薪期工資。

　　十二、因工死亡待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2019年1月21日公布的《2018年居民收入和消費(fèi)支出情況》，2018年，全國居民人均可支配收入28228元，比上年名義增長8.7%，扣除價格因素，實(shí)際增長6.5%。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39251元，增長7.8%，這個數(shù)據(jù)，直接影響職工工亡待遇。

　　依據(jù)《工傷保險條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

　　說明：如果用人單位已參加工傷保險，則上述費(fèi)用由工傷保險基金支付，如果未參加工傷保險，則全部由用人單位承擔(dān)。

　　故員工因工死亡的，近親屬可獲得三項(xiàng)費(fèi)用，喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。三項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。這個標(biāo)準(zhǔn)每年都會變化，一般每年至少增加數(shù)萬元。

　　公式：全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

　　依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的最新數(shù)據(jù)，2018年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39251元。

　　故2019年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為39251元×20=785020元。

　　因《工傷保險條例》在全國統(tǒng)一執(zhí)行，故2019年度一次性工亡補(bǔ)助金全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為785020元，相比上年度的727920元，增加了57100元。這個標(biāo)準(zhǔn)沒有地域之分，全國統(tǒng)一。

　　2、喪葬補(bǔ)助金：喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。這個標(biāo)準(zhǔn)同樣每年會有變化。

　　公式：當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;

　　比如，依據(jù)京人社規(guī)發(fā)[2018]115號，北京目前社平工資為8467元，則喪葬補(bǔ)助金為8467元×6=50802元。

　　3、供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;

　　公式：配偶：死者本人工資×40%(按月支付);

　　其它親屬：死者本人工資×30%(每人每月);

　　孤寡老人或孤兒：上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;

　　初次核定時上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計(jì)算)。

　　注：以上標(biāo)準(zhǔn)均基于《工傷保險條例》規(guī)定及最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)歸納總結(jié)。

　　文:李迎春，北京市盈科(深圳)律師事務(wù)所