患者以“左下肢壓砸傷，疼痛腫脹滲血伴行走受限約30分鐘”入住醫(yī)院治療。醫(yī)院作出的入院診斷為左下肢壓砸傷，脛腓骨閉合性骨折、腓總神經(jīng)損傷、軟組織挫裂傷。

8月3日，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)行“切開(kāi)，骨折復(fù)位鋼板螺釘克氏針內(nèi)固定術(shù)”。2014年2月14日，患者因“左脛腓骨骨折術(shù)后半年余”再次入住醫(yī)院。醫(yī)院對(duì)患者實(shí)行左脛腓骨內(nèi)固定物取出術(shù)后，于2014年2月25日出院。在醫(yī)院于2015年7月23日出具的《診斷證明書(shū)》上，顯示“因患者左側(cè)腓總神經(jīng)有損傷，行走時(shí)有足下垂，故需戴支具來(lái)矯正足下垂”。

1、患者因外傷致骨折和左腓總神經(jīng)損傷，接受醫(yī)院的診療，目前仍存在左足踝及足趾背伸功能障礙的損害后果。參照交通傷殘等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)附錄A8.a.b.d，目前患者左足踝及足趾背伸功能障礙的器質(zhì)性病變和/或功能性病變相當(dāng)于捌級(jí)傷殘；

2、醫(yī)方存在“在明確患者骨折合并神經(jīng)損傷的情況下，未及時(shí)予以手術(shù)探查”和“在診斷患者左側(cè)脛腓骨骨折合并腓總神經(jīng)損傷，并行切開(kāi)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、神經(jīng)探查術(shù)，但術(shù)后未告知患者及時(shí)做肌電圖檢查，影響了對(duì)患者神經(jīng)損傷狀態(tài)的評(píng)估及二次神經(jīng)探查修復(fù)手術(shù)的時(shí)機(jī)”的過(guò)錯(cuò)。其過(guò)錯(cuò)是影響患者目前左足踝及足趾背伸功能障礙的損害后果的原因力為次要作用；

3、醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在患者上述損害后果的因果關(guān)系中參與度的比例約為20%--40%；

4、醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在患者上述損害后果中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任。

醫(yī)院級(jí)別尚未定，不具備開(kāi)展腓深神經(jīng)斷端吻合手術(shù)的資格。

判決醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。

1、《醫(yī)療損害技術(shù)鑒定書(shū)》第七點(diǎn)分析意見(jiàn)第（四）點(diǎn)的內(nèi)容為：“關(guān)于患者異議醫(yī)方手術(shù)資質(zhì)的問(wèn)題?；挤疆愖h‘醫(yī)方跨科手術(shù)，沒(méi)有相關(guān)資質(zhì)和條件進(jìn)行神經(jīng)移植吻合手術(shù)’。專家鑒定組復(fù)核了該醫(yī)院在當(dāng)?shù)匕凑找患?jí)醫(yī)院進(jìn)行管理的事實(shí)，參照2012年8月13日國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)相關(guān)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》的規(guī)章，當(dāng)時(shí)該院尚不具備開(kāi)展神經(jīng)移植術(shù)“風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大”的三類醫(yī)療技術(shù)條件。鑒于當(dāng)時(shí)該辦法第三條明確‘醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。手術(shù)分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定’。而至今，國(guó)家的“手術(shù)分級(jí)管理目錄”沒(méi)有頒布，因此，專家鑒定組無(wú)法予以評(píng)價(jià)。目前專家鑒定組僅根據(jù)醫(yī)患雙方確認(rèn)的臨床資料，就醫(yī)方開(kāi)展相關(guān)手術(shù)的時(shí)機(jī)是否妥當(dāng)，以及醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的損害后果有否相關(guān)性等問(wèn)題做出判斷”。

2、2015年4月1日衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)深衛(wèi)計(jì)信函（2015）24號(hào)《市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)XXX申請(qǐng)信息公開(kāi)的復(fù)函》載明：“一、2012年8月3日原衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】94號(hào)）規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。手術(shù)分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。目前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委未發(fā)布手術(shù)分級(jí)管理目錄。根據(jù)我委2011年3月9日印發(fā)的《深圳市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及手術(shù)分組管理規(guī)范（試行）》（深衛(wèi)人發(fā)[2011]159號(hào)），腓深神經(jīng)斷端吻合術(shù)屬于神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)的范圍，神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)是骨關(guān)節(jié)科三級(jí)手術(shù)的范疇。二、目前，醫(yī)院未向我委申請(qǐng)醫(yī)院等級(jí)認(rèn)定，我委按照一級(jí)醫(yī)院對(duì)該院進(jìn)行管理，同時(shí)該院也未就開(kāi)展腓深神經(jīng)斷端吻合術(shù)向我委申請(qǐng)。根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》第十條，該院不具備開(kāi)展此手術(shù)的資格”。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展××其級(jí)別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)。本案中，根據(jù)2015年4月1日衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)深衛(wèi)計(jì)信函（2015）24號(hào)《市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)XXX申請(qǐng)信息公開(kāi)的復(fù)函》可確定，醫(yī)院并不具備開(kāi)展腓深神經(jīng)斷端吻合術(shù)的資格，但醫(yī)院卻為患者實(shí)施了該手術(shù)，違反了上述規(guī)定?！夺t(yī)療損害技術(shù)鑒定書(shū)》在評(píng)判深圳某醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)時(shí)并未考量這一因素。

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；…”。

根據(jù)上述規(guī)定，并結(jié)合本案的具體情況，應(yīng)推定深圳某醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)在患者的損害后果中承擔(dān)全部責(zé)任。

來(lái)源：醫(yī)療糾紛觀察