三起醫(yī)療事故所引發(fā)的思索—風(fēng)險管理 作者單位: 215101　江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院 陳玉玲:女,本科,主管護(hù)師 　　急診科是醫(yī)院的窗口,急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接體現(xiàn)醫(yī)院 的綜合水平,急診救治水平直接關(guān)系到急診病員的安危,急 診護(hù)理在急診搶救過程中所起的作用勿庸置疑。在急診科 這個高風(fēng)險所在地,要使護(hù)理質(zhì)量精益求精絕非易事,需要 每個護(hù)理人員在工作中不斷學(xué)習(xí)、不斷改進(jìn)、不斷總結(jié)經(jīng)驗 教訓(xùn),以至將潛在的危險因素降到最低點(diǎn)。本文就3起醫(yī)療 事故與大家一起探討。 例1:病人, 60歲,因頭暈、耳鳴急診入院。入院時BP 136/88 mmHg, P 82次/min, R 16次/min,當(dāng)時由耳鼻咽喉 科診斷為突發(fā)性耳聾,并收入內(nèi)科病房住院治療。內(nèi)科值班 醫(yī)師以不屬于內(nèi)科疾病為由退回急診科觀察治療。病人不 滿,自行聯(lián)系120要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,急診科護(hù)士與120急救 車醫(yī)務(wù)人員在急診大廳進(jìn)行交接班后由120負(fù)責(zé)將病人用 擔(dān)架車?yán)\(yùn)至急救車,在經(jīng)過急診大廳門口下坡時,由于隨 同的120醫(yī)師沒有扶持推車,只有一名護(hù)士在前面拉車,坡 陡處有缺口加上擔(dān)架車車輪小、穩(wěn)定性差,車子折翻,病人倒 地,造成病人顴骨骨折、頭皮血腫, 3根肋骨斷裂。家屬投訴, 醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失數(shù)萬元。 分析:從事情經(jīng)過來看, 120急救車醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)全部責(zé) 任,急診科已與其作了交接班,且病人自己聯(lián)系的120急救 車。但專家組最后評定結(jié)果: (1)120醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任,因他 沒有履行其職責(zé)。如果其與護(hù)士共同推車就不至于造成翻 車。(2)120護(hù)士負(fù)次要責(zé)任。(3)120負(fù)責(zé)人負(fù)次要責(zé)任。 (4)總務(wù)科負(fù)第二次要責(zé)任,路有缺口沒有及時整修。(5) 急診科負(fù)第二次要責(zé)任。思考:盡管造成事故的直接責(zé)任人 是120醫(yī)務(wù)人員,但如果急診科醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識強(qiáng)一點(diǎn), 責(zé)任心強(qiáng)一點(diǎn),與120工作人員一起將病人安置到車上就不 會發(fā)生意外。 例2:病人,女, 62歲,因家人過世,過度悲傷,不思進(jìn)食、 乏力,于晨7: 00急診入院。病人入院時神志清、精神萎靡、 少言語,測BP 90/50 mmHg, P 76次/min, T 36. 2℃,家屬 沒有提供其它病史。醫(yī)師診斷癔癥,并給予補(bǔ)液加能量合劑 支持治療,無其他特殊醫(yī)囑, 7: 30交班于白班當(dāng)班醫(yī)師。接 班醫(yī)師依據(jù)入院診斷未做進(jìn)一步檢查,至8: 20病人突然心 跳、呼吸停止,經(jīng)搶救無效死亡。分析:此病人系老年女性, 平時體質(zhì)欠佳,追問病史原有心臟病史。當(dāng)時首診醫(yī)師沒有 詳細(xì)詢問,只是憑感覺單純認(rèn)為因失去親人而致傷心過度, 因而未做心電圖檢測,沒有電解質(zhì)數(shù)據(jù)測定,而接診醫(yī)師過 于相信首診醫(yī)師的判斷未能進(jìn)一步的檢查,導(dǎo)致病人而死 亡。 思考:雖然這起事故與護(hù)理無關(guān),但對急診科影響很大。 有的醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師在診斷疾病時往往檢查不周全。 如果當(dāng)時值班護(hù)士是個非常有經(jīng)驗的高年資護(hù)士,可能會提 醒醫(yī)師做一些必要的輔助檢查,或提出一些合理性的建議, 或做些提前告知,及時詢問病人情況,觀察其生命體征變化, 也許就會避免這場不該發(fā)生的災(zāi)難。 例3:病人,女,因腹痛、腹瀉2次于晨4: 30由鄉(xiāng)衛(wèi)生院 轉(zhuǎn)入本院急診科。當(dāng)時病人痛苦貌,當(dāng)班護(hù)士查其衛(wèi)生院病 歷,發(fā)現(xiàn)診斷為腹瀉,沒發(fā)現(xiàn)病歷右下角注明血壓80/50 mm- Hg,未及時監(jiān)測生命體征。按照醫(yī)務(wù)科下發(fā)的有關(guān)腸道病防 治條例規(guī)定:凡腸道病一律到感染科進(jìn)行專科診治,于是派 護(hù)工用推車直送感染科。經(jīng)感染科醫(yī)師詢問病史后診斷為 宮外孕。由于該醫(yī)師沒有及時通知婦產(chǎn)科,也沒有派人護(hù)送 病人至婦產(chǎn)科,囑病人自行前往,而病人沒有文化,不明白疾 病的嚴(yán)重性,又找不到婦產(chǎn)科的所在位置,在醫(yī)院內(nèi)來回徘

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