【中 法 碼】侵權(quán)責(zé)任法學(xué)·醫(yī)療事故責(zé)任·醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過失·治療過失·手術(shù)措施不當(dāng) (r070102021)

【關(guān) 鍵 詞】民事　醫(yī)療損害責(zé)任　醫(yī)療機(jī)構(gòu)　鑒定結(jié)論　賠償責(zé)任　醫(yī)療過錯　

免責(zé)事由　舉證責(zé)任　醫(yī)療糾紛　注意義務(wù)　鑒定機(jī)構(gòu)　必要檢查　醫(yī)療水準(zhǔn)

【學(xué)科課程】侵權(quán)責(zé)任法學(xué)

【知 識 點(diǎn)】醫(yī)療過錯 賠償責(zé)任

【教學(xué)目標(biāo)】掌握醫(yī)療過錯的概念，明確醫(yī)療過錯的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

【裁判機(jī)關(guān)】xx人民法院

【程序類型】民事一審

【案例效力】被中國民主法制出版社《典型案例研究叢書：醫(yī)患糾紛典型案例評析》(2008年)收錄

【案例信息】

【案    由】醫(yī)療損害責(zé)任糾紛

【原    告】 李x

【被    告】 xx縣人民醫(yī)院

【爭議焦點(diǎn)】

未出現(xiàn)急癥手術(shù)指征的患者因傷前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定對患者施行手術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對患者進(jìn)行必要檢查即切除患者器官，最終導(dǎo)致患者因器官功能衰竭死亡。經(jīng)鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為存在明顯瑕疵，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)否對患者所遭受的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。

【裁判結(jié)果】

一審法院判決：被告縣醫(yī)院向原告李x支付醫(yī)療、喪葬、死亡賠償及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)人民幣109 980.68元的60%，計(jì)65 878.80元，一次付清。

宣判后，雙方當(dāng)事人均未提起上訴，一審判決已經(jīng)發(fā)生法律效力。

【裁判要旨】

患者因傷前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，未出現(xiàn)急癥手術(shù)指征。醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定對患者施行手術(shù)，并且患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書。在手術(shù)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對患者身體狀況進(jìn)行必要檢查，即對其施行器官切除，導(dǎo)致患者術(shù)后器官功能衰竭而死亡。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在明顯瑕疵。在醫(yī)療活動中未對患者盡到結(jié)果預(yù)見義務(wù)和結(jié)果避免義務(wù)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者所受侵害無法提供相關(guān)免責(zé)事由。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者所受侵害承擔(dān)賠償責(zé)任。

【法理評析】

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動過程中，有義務(wù)保證醫(yī)療水準(zhǔn)，并且保證盡到合理的注意義務(wù)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段對患者實(shí)施救治。所謂的合理注意義務(wù)，包括結(jié)果預(yù)見義務(wù)和結(jié)果避免義務(wù)。具體而言，指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)放棄對患者不利的危險(xiǎn)行為，且應(yīng)對存在安全隱患的醫(yī)療行為提高注意，并采取安全措施盡量避免醫(yī)療活動將給患者造成的不利后果。醫(yī)務(wù)人員未盡合理注意義務(wù)造成患者損害的，構(gòu)成醫(yī)療過錯，應(yīng)對患者的損害結(jié)果承擔(dān)賠償責(zé)任?；诤侠碜⒁饬x務(wù)的考慮，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者實(shí)施醫(yī)療行為之前，應(yīng)對患者身體作必要的檢查，在準(zhǔn)確掌握患者的病情后再實(shí)施診療行為。

患者因斗毆被他人用木棒擊倒致傷，經(jīng)初步治療無好轉(zhuǎn)后，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。因患者病癥嚴(yán)重且狀態(tài)不佳，醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定提前對其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前，雖經(jīng)患者家屬簽字同意，但手術(shù)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對患者實(shí)施必要檢查，且在未了解患者器官功能的情況下，將患者的器官切除，導(dǎo)致患者器官功能衰竭而死亡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在切除患者器官前未檢查患者的自身情況，且在手術(shù)過程中未能采取安全措施避免手術(shù)行為將給患者造成的不利后果，屬未盡到合理注意義務(wù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對患者的死亡后果承擔(dān)賠償責(zé)任。

【適用法律】

《中華人民共和國民法通則》第一百零六條 公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第四條 下列侵權(quán)訴訟按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：

（一）因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利引起的專利侵權(quán)訴訟，由制造同樣產(chǎn)品的單位或者個人對其產(chǎn)品制造方法不同于專利方法承擔(dān)舉證責(zé)任；

（二）高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害的侵權(quán)訴訟，由加害人就受害人故意造成損害的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任；

（三）因環(huán)境污染引起的損害賠償訴訟，由加害人就法律規(guī)定的免責(zé)事由及其行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；

（四）建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落致人損害的侵權(quán)訴訟，由所有人或者管理人對其無過錯承擔(dān)舉證責(zé)任；

（五）飼養(yǎng)動物致人損害的侵權(quán)訴訟，由動物飼養(yǎng)人或者管理人就受害人有過錯或者第三人有過錯承擔(dān)舉證責(zé)任；

（六）因缺陷產(chǎn)品致人損害的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任；

（七）因共同危險(xiǎn)行為致人損害的侵權(quán)訴訟，由實(shí)施危險(xiǎn)行為的人就其行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任；

（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。

有關(guān)法律對侵權(quán)訴訟的舉證責(zé)任有特殊規(guī)定的，從其規(guī)定。

【法律文書】

民事起訴狀 民事答辯狀 律師代理意見書 民事一審判決書

【思考題和試題】

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者手術(shù)時負(fù)有何種義務(wù)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)措施不當(dāng)致患者死亡的應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任。

3.簡述判斷醫(yī)療過錯的輔助原則。

【裁判文書原文】 (如使用請核對裁判文書原件內(nèi)容)

《民事判決書》

原告：李x。

被告：x縣人民醫(yī)院。

原告李x與被告x縣人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，向本院提起訴訟。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案?，F(xiàn)已審理終結(jié)。

一審法院審理查明：農(nóng)民李xx ，年齡66歲，系原告李x的父親。2002年x日下午李xx與鄰居發(fā)生口角而斗毆。被他人用木棒擊倒，送至x中心衛(wèi)生院治療。經(jīng)b超檢查，診斷為右腎破裂、左腎輕度挫傷。因病人左傷后2小時均為肉眼血尿，且有明顯腹劇疼痛現(xiàn)象，進(jìn)行輸液及止血治療但未見病情好轉(zhuǎn)。當(dāng)晚轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院救治。定于當(dāng)晚23時行急癥剖腹探查術(shù)。對于可能切除右腎手術(shù)協(xié)議書，病人胞弟簽字同意。后外科副主任經(jīng)會診發(fā)現(xiàn)，患者煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、傷區(qū)飽滿、壓痛劇烈，叩痛明顯，右腎區(qū)遠(yuǎn)大于原b超的描記，加之其入院后又排出1000余毫升高濃度血尿，說明患者有持續(xù)性出血或者說尿外滲。為爭取搶救時間，決定提前手術(shù)?？紤]到患者系右腎損傷，左腎又不完全正常，可能導(dǎo)致腎衰而危及生命，所以在手術(shù)協(xié)議書上又填加了第五條即腎功能衰竭，由病人之妻簽字同意。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右腎腫大，張力很高，且導(dǎo)尿管已排出1000毫升濃稠血尿，因此診斷為嚴(yán)重外傷內(nèi)出血。由于外部無法止血，為挽救生命。術(shù)中診斷為“右多囊腎、腎破裂”。術(shù)后，病人排尿量很少。由于腎衰難以控制，遂動員轉(zhuǎn)至醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療，之后轉(zhuǎn)至x部隊(duì)醫(yī)院治療。66天后病人死亡。結(jié)論是：血透不充分，致尿毒癥終末期，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。病人死亡后，其嫂李x認(rèn)為，醫(yī)院在沒有對患者雙側(cè)腎做必要檢查的情況下，即將其傷腎切除，導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，是“縣醫(yī)院玩忽職守，將病人置于死地”，并要求賠償23萬元的損失。為此，開始了復(fù)雜的鑒定與審判工作。

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，市醫(yī)學(xué)會的結(jié)論為：縣醫(yī)院對該病人行為不構(gòu)成醫(yī)療事故。死者家屬不服此結(jié)論，于是又向省醫(yī)學(xué)會提出了第二次鑒定的申請。省醫(yī)學(xué)會經(jīng)過鑒定做出了如下結(jié)論：1．根據(jù)患者明顯的外傷史、腰痛、血尿等癥狀，結(jié)合臨床特征，參照b超結(jié)果，診斷為右腎外傷性破裂是正確的。2．腎區(qū)外狎后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿系急癥手術(shù)指征。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)右腎囊性伴大血，為達(dá)止血目的，切除右腎是必要的。3．術(shù)后發(fā)生的腎功能衰竭系多種因素所致。4．該醫(yī)療糾紛不屬于醫(yī)療事故。但是，病人家屬仍然不服，遂向法院提起訴訟，請求法院予以處理。

庭審中，原告認(rèn)為，在患者手術(shù)指征不明顯，和不了解左腎功能的情況下，例如沒有做腎臟ct掃描、x線檢查、造影，即行右腎切除是導(dǎo)致患者術(shù)后腎功能衰竭、尿毒癥進(jìn)行導(dǎo)致死亡的直接原因。被告認(rèn)為，在患者生命垂危的情況下，爭分奪秒搶時間，才能挽救患者的生命。本例有衛(wèi)生院的b超檢查和可靠的臨床手術(shù)指片，并且術(shù)中所見與術(shù)前的診斷一致。將手術(shù)時間提前和讓家屬在加有“腎功能衰竭”的手術(shù)協(xié)議書上簽字，說明醫(yī)生已認(rèn)識到病情和后果的嚴(yán)重性。辯論長達(dá)7個小時。

經(jīng)法院經(jīng)審理認(rèn)為，法院通過委托x大學(xué)司法鑒定室對本案進(jìn)行了分析鑒定，其鑒定結(jié)論為：根據(jù)送檢資料記載，縣醫(yī)院在對病人腎臟損傷的治療過程中，存在著明顯的疏漏，即在無確切的急癥手術(shù)指征的情況下采取了手術(shù)療法，術(shù)前和術(shù)中在不了解左腎功能狀況的情況下，全部切除右腎，導(dǎo)致患者術(shù)后因腎功能衰竭、尿毒癥死亡。

綜上，市中級人民法院依據(jù)法院x大學(xué)司法鑒定室作出的“疏漏”結(jié)論，判決如下：縣醫(yī)院支付病人醫(yī)療、喪葬、死亡賠償及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)人民幣109980.68元的60%，計(jì)6587.80元，于判決生效后5日內(nèi)一次付清。雙方當(dāng)事人均未上訴。一審判決生效。

來源：法律家