【基本案情】

　　患者林某，女，94歲，主因“咳嗽咳痰1周，伴惡心嘔吐2天”，于2012年1月20日1點(diǎn)10分入住某醫(yī)院（以下或稱被告），入院診斷:“肺部感染，上消化道出血，急性胃炎，營養(yǎng)不良性貧血，高血壓病3級(jí)高危，腦梗塞后遺癥，尿潴留”。入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，下病危通知，向陪床家屬說明病情，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。病人病情逐漸加重，體溫逐漸升高，經(jīng)積極給予物理降溫及退熱劑等處理，高燒不退。于22日1點(diǎn)50分出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)搶救，3點(diǎn)30分，宣布患者臨床死亡。患者突然死亡，其家屬無法接受，故將被告訴至法院。

【審理過程】

　　患者家屬認(rèn)為病歷并不是在治療過程中及時(shí)形成、病歷未及時(shí)進(jìn)行封存，從而主張病歷存在偽造。因患者家屬對(duì)被告提交的病歷真實(shí)性不予認(rèn)可，導(dǎo)致本案鑒定無法進(jìn)行。

　　另查，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中如下規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存，但患者或者代理人拒絕或者放棄實(shí)施封存病歷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。

　　【法院認(rèn)為】

　　法院認(rèn)為，當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。被侵權(quán)人死亡的，其近親屬有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。通過上述規(guī)定可知，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛實(shí)行的是過錯(cuò)責(zé)任原則，患者一方應(yīng)舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的診療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系，如患者提交的證據(jù)不足以證明上述事實(shí)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需承擔(dān)侵權(quán)的損害賠償責(zé)任。

　　本案中，雙方爭議的焦點(diǎn)為被告對(duì)患者的診療行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療行為與患者的死亡后果之間是否存在因果關(guān)系。就該事實(shí)，患者家屬應(yīng)當(dāng)提交相應(yīng)證據(jù)予以證明。醫(yī)療過錯(cuò)屬于人民法院查明事實(shí)中的專門問題，需通過司法鑒定明確相關(guān)結(jié)論，但在本案審理過程中，因患者家屬對(duì)被告提交的病歷真實(shí)性不予認(rèn)可，導(dǎo)致本案鑒定無法進(jìn)行。在此情況下，需審查患者家屬關(guān)于病歷存在偽造的主張是否具有相應(yīng)依據(jù)，無法鑒定的后果應(yīng)由誰承擔(dān)。對(duì)此，法院認(rèn)為，患者家屬主張病歷存在偽造的主要依據(jù)為病歷并不是在治療過程中及時(shí)形成、病歷未及時(shí)進(jìn)行封存，而根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》之相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后一段時(shí)間內(nèi)完善病歷并未違反診療常規(guī)，封存病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，患者家屬未提交充分證據(jù)證明其于2012年1月25日至27日要求被告封存病歷，被告無正當(dāng)理由未予封存，此后因患者家屬對(duì)病歷的內(nèi)容均不認(rèn)可，導(dǎo)致雙方至今未能封存病歷，現(xiàn)有證據(jù)不能證明系被告的原因?qū)е虏v未能封存，故本案不能鑒定的后果不應(yīng)由被告承擔(dān)?；颊呒覍僖苑獯娌v時(shí)間延時(shí)為由否認(rèn)病歷真實(shí)性并無充分的依據(jù)，且病歷中的客觀病歷部分是診療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行各項(xiàng)檢查形成的結(jié)果，患者家屬對(duì)該部分內(nèi)容亦不認(rèn)可，但欠缺充分合理的依據(jù)，患者家屬對(duì)被告的病歷均不認(rèn)可，但沒有充分證據(jù)證明被告存在偽造病歷的行為，且不能提交其認(rèn)可的真實(shí)病歷導(dǎo)致本案無法鑒定，相應(yīng)的后果應(yīng)由患者家屬承擔(dān)。根據(jù)誰主張誰舉證的舉證責(zé)任規(guī)則，患者家屬?zèng)]有充分證據(jù)證明被告對(duì)患者的診療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)療行為與患者的死亡之間存在因果關(guān)系，故原告要求被告支付各項(xiàng)損失的訴訟請(qǐng)求，證據(jù)不足，法院不予支持。綜上，判決駁回原告訴訟請(qǐng)求。

轉(zhuǎn)自朱麗華的醫(yī)與法

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