【基本案情】

　　患者林某，女，94歲，主因“咳嗽咳痰1周，伴惡心嘔吐2天”，于2012年1月20日1點10分入住某醫(yī)院（以下或稱被告），入院診斷:“肺部感染，上消化道出血，急性胃炎，營養(yǎng)不良性貧血，高血壓病3級高危，腦梗塞后遺癥，尿潴留”。入院后給予內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，下病危通知，向陪床家屬說明病情，患者隨時有生命危險。病人病情逐漸加重，體溫逐漸升高，經(jīng)積極給予物理降溫及退熱劑等處理，高燒不退。于22日1點50分出現(xiàn)呼吸停止，經(jīng)搶救，3點30分，宣布患者臨床死亡?；颊咄蝗凰劳觯浼覍贌o法接受，故將被告訴至法院。

【審理過程】

　　患者家屬認為病歷并不是在治療過程中及時形成、病歷未及時進行封存，從而主張病歷存在偽造。因患者家屬對被告提交的病歷真實性不予認可，導致本案鑒定無法進行。

　　另查，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中如下規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復制病歷時，可以對已完成病歷先行復制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復制。依法需要封存病歷時，應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，簽封病歷復制件。醫(yī)療機構(gòu)申請封存病歷時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存，但患者或者代理人拒絕或者放棄實施封存病歷的，醫(yī)療機構(gòu)可以在公證機構(gòu)公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構(gòu)簽封病歷復制件。

　　【法院認為】

　　法院認為，當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。被侵權(quán)人死亡的，其近親屬有權(quán)請求侵權(quán)人承擔侵權(quán)責任。通過上述規(guī)定可知，醫(yī)療損害責任糾紛實行的是過錯責任原則，患者一方應(yīng)舉證證明醫(yī)療機構(gòu)對患者的診療行為存在醫(yī)療過錯，醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系，如患者提交的證據(jù)不足以證明上述事實，則醫(yī)療機構(gòu)無需承擔侵權(quán)的損害賠償責任。

　　本案中，雙方爭議的焦點為被告對患者的診療行為是否存在醫(yī)療過錯，醫(yī)療行為與患者的死亡后果之間是否存在因果關(guān)系。就該事實，患者家屬應(yīng)當提交相應(yīng)證據(jù)予以證明。醫(yī)療過錯屬于人民法院查明事實中的專門問題，需通過司法鑒定明確相關(guān)結(jié)論，但在本案審理過程中，因患者家屬對被告提交的病歷真實性不予認可，導致本案鑒定無法進行。在此情況下，需審查患者家屬關(guān)于病歷存在偽造的主張是否具有相應(yīng)依據(jù)，無法鑒定的后果應(yīng)由誰承擔。對此，法院認為，患者家屬主張病歷存在偽造的主要依據(jù)為病歷并不是在治療過程中及時形成、病歷未及時進行封存，而根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》之相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在患者死亡后一段時間內(nèi)完善病歷并未違反診療常規(guī)，封存病歷應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認，患者家屬未提交充分證據(jù)證明其于2012年1月25日至27日要求被告封存病歷，被告無正當理由未予封存，此后因患者家屬對病歷的內(nèi)容均不認可，導致雙方至今未能封存病歷，現(xiàn)有證據(jù)不能證明系被告的原因?qū)е虏v未能封存，故本案不能鑒定的后果不應(yīng)由被告承擔?；颊呒覍僖苑獯娌v時間延時為由否認病歷真實性并無充分的依據(jù)，且病歷中的客觀病歷部分是診療機構(gòu)對患者的身體狀況進行各項檢查形成的結(jié)果，患者家屬對該部分內(nèi)容亦不認可，但欠缺充分合理的依據(jù)，患者家屬對被告的病歷均不認可，但沒有充分證據(jù)證明被告存在偽造病歷的行為，且不能提交其認可的真實病歷導致本案無法鑒定，相應(yīng)的后果應(yīng)由患者家屬承擔。根據(jù)誰主張誰舉證的舉證責任規(guī)則，患者家屬沒有充分證據(jù)證明被告對患者的診療行為存在醫(yī)療過錯，醫(yī)療行為與患者的死亡之間存在因果關(guān)系，故原告要求被告支付各項損失的訴訟請求，證據(jù)不足，法院不予支持。綜上，判決駁回原告訴訟請求。

轉(zhuǎn)自朱麗華的醫(yī)與法

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