醫(yī)療保險主要法規(guī)政策: 一、職工醫(yī)療保險: 中央政策文件: 1、《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā) 〔1998〕44號)1998-12-14 2、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務管理規(guī)定的通知》(勞 社部函〔2000〕4 號)2000.1.5. 3、《關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理的通知》(勞 社廳發(fā)〔2002〕6 號)2002-08-12 4、《關(guān)于進一步做好擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆 蓋范圍工作的 通知》(勞社廳發(fā)〔2003〕6 號)2003-04-07 河南省政策文件: 1、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》(豫政[1999]38 號) 2、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》(豫政[2001]51 號) 3、《河南省人力資源和社會保障廳 河南省財政廳關(guān)于調(diào)整省直 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的通知》(豫人社[2009]486 號)2009-12-22 鄭州市政策文件: 1、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保 險暫行規(guī)定實施細則等 12 個醫(yī)療保險制度改革文件的通知》(鄭政辦 文(2000)152 號) (1)《實施細則》 (2)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》 (3)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范 圍及支付標準管理暫行辦法》 (4)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、急診、外地就醫(yī)管理 暫行辦法》 (5)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》 (6)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“特種病”、“慢性病”管理暫行 辦法》 (7)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》 (8)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》 (9)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 IC 卡使用及管理暫行辦法》 (10)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理暫行辦法》 (11)《鄭州市基本醫(yī)療保險服務質(zhì)量監(jiān)督考核暫行辦法》 (12)《鄭州市城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》 2、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》(鄭政(2001)21 號)2001-12-31 3、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》(鄭政辦(2004)72 號) 4、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整的通知》(鄭政辦文(2004)105 號) 5、《鄭州市社會醫(yī)療保險中心關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險門診規(guī)定病種暫行定額標準的通知》(鄭社醫(yī)(2005)13 號) 2005-7-27 6、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參 保 人員住院統(tǒng)籌基金支付比例的通知》(鄭政辦文〔2007〕44 號) 7、《鄭州市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)的通知》(鄭勞社醫(yī) 療〔2008〕6 號)2008-10-16 企業(yè)醫(yī)療保險: 1、《河南省省直企業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法》(豫勞社醫(yī)療 [2001]16 號) 2、《鄭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》(鄭政辦(2002)2 號) 3、《關(guān)于國有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的 指導意見》(豫勞社 醫(yī)療〔2002〕27 號)2002-12-9 4、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)<鄭州市市屬國有破產(chǎn)企業(yè)和市屬 國有困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(鄭政 (2004)75 號)2004-11-26 5、《鄭州市市屬企業(yè)、自收自支、差補事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保 障管理暫行辦法》(鄭辦(2004)24 號) 混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員醫(yī)療保險: 混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員醫(yī)療保險 《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī) 療保險的意見》(勞社廳發(fā)[2004]5 號)2004-05-28 《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部辦公廳的通知》(豫勞社醫(yī)療 〔2004〕5 號)2004-07-05 其它 (一)城鎮(zhèn)個體勞動者基本醫(yī)療保險: 鎮(zhèn)個體勞動者基本醫(yī)療保險 《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》(鄭政(2002)23 號) (二)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險: 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險 1、《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》(勞 社廳發(fā)〔2003〕10 號)2003-05-26 2、《轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部辦公廳的通知》豫勞社醫(yī)療[2003]21 號) ( 2003-8-12 3、《轉(zhuǎn)發(fā)河南省勞動和社會保障廳關(guān)于的 通知》(鄭勞社醫(yī)療〔2003〕14 號)2003-8-29 4、《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的意見》(豫勞社 醫(yī)療〔2003〕27 號) 5、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省勞動和社會保障廳的通知》(鄭勞社醫(yī)療〔2003〕16 號) 2003-11-12 (三。
個人醫(yī)療保險的參考信息查詢方法:
1、社保中心查詢:
如果對自己的社保帳號不清楚,可以攜帶身份證到各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務辦理大廳查詢。
2、上網(wǎng)查詢:
登陸所在城市的勞動保障網(wǎng)或社會保險業(yè)務網(wǎng)站,點擊“個人社保信息查詢”窗口,輸入本人身份證和密碼(密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月),即可查詢本人參保信息。
3、電話咨詢:
撥打勞動保障綜合服務電話“12333”進行政策咨詢和信息查詢。
4、觸摸屏查詢:
各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務辦理大廳內(nèi)如果設有社會保險觸摸屏查詢系統(tǒng),刷卡或根據(jù)屏幕提示輸入卡號或身份證號進行查詢。
社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。該保險一般由政府承辦,借助經(jīng)濟、行政和法律手段強制實施并組織管理。中國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。2011年07月05日,人社部下發(fā)通知,通知說明失業(yè)者參加醫(yī)保個人無需繳費。2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議明確表示,政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。
查詢方法:1、打開瀏覽器,輸入國家醫(yī)療保障局點擊進入。
2、點擊政策法規(guī)查詢欄目。3、進入到“國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍的通知”頁面,內(nèi)可查詢到相關(guān)可報銷的耗材,藥品及手術(shù)等項目進項查詢。
社會醫(yī)療保險注意事項1、是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。2、社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險組成:繳費基數(shù)為M:員工工資性收入+津貼。
單位每年交納8%M;員工個人每年交納2%M;3、單位繳費8%M:6.6%M至7%M進入統(tǒng)籌賬戶(1%M至1.4%M進入個人賬戶)---住院費用;4、個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶(加上單位繳費1%M至1.4%M)---門診費用。5、注:住院費用從統(tǒng)籌賬戶中報銷,金額每人都一樣;門診費用從個人賬戶(即醫(yī)??ǎ┲锌鄢?,每人不一樣。
一、查詢個人醫(yī)療保險的方式 1、持本人身份證到當?shù)厣绫>址沾髲d查詢打印繳費清單查詢。
2、撥打當?shù)厣绫>蛛娫拡髠€人身份證號查詢個人醫(yī)療保險繳費情況。 3、用社保號或身份證號,進入當?shù)厣绫>志W(wǎng)站,查詢個人醫(yī)療保險繳費情況。
二、個人醫(yī)療保險 個人醫(yī)療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫(yī)療保障體系,個人醫(yī)療保險包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。 1、社會醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。
由雇主和個人按一定比例繳納保險費,建立社會醫(yī)療保險基金,支付雇員醫(yī)療費用。個人只要每月把錢交給所在單位或企業(yè)的相關(guān)部門便可,或者個人向所在地的社保局交納。
2、商業(yè)醫(yī)療保險 商業(yè)醫(yī)療保險是指由保險公司經(jīng)營的,贏利性的醫(yī)療保障。消費者依一定數(shù)額交納保險金,遇到重大疾病時,可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。
社會醫(yī)療保險具有“低水平,廣覆蓋”的特點,保障程度遠遠不夠,因此需要商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。 通過交納社會醫(yī)療保險,補充商業(yè)醫(yī)療保險,能夠有效的搭建個人能醫(yī)療保障體系,防范風險。
除了傳統(tǒng)的前往社保窗口查詢外,還有這些更為方便快捷的方式:一種是登錄當?shù)氐娜肆Y源與社會保障局官網(wǎng)查詢,另一種是撥打當?shù)厣绫2樵冸娫?,還可以前往定點醫(yī)院或定點藥店查詢,或者通過微信公眾號查詢。通過這些方式,參保人可以查詢到自己的醫(yī)療保險信息,包括個人賬戶中的資金、賬戶狀態(tài)、醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險檔次、歷史賬戶余額等內(nèi)容。此外,還可以查詢參保人的待遇,包括退休待遇、門診待遇、住院待遇等。
去社會保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢。
《社會保險費征繳暫行條例》對其有相應的規(guī)定:
第十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當建立繳費記錄,其中基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險并應當按照規(guī)定記錄個人賬戶。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責保存繳費記錄,并保證其完整、安全。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當至少每年向繳費個人發(fā)送一次基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險個人賬戶通知單。繳費單位、繳費個人有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費記錄。
擴展資料:
《社會保險費征繳暫行條例》相關(guān)法條:
第三十九條 社會保險基金是指為了保障參保對象能夠享受社會保險待遇,抵御勞動風險,按照國家相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,由繳費單位和繳費個人分別按繳費基數(shù)的一定比例繳納以及通過其他合法方式籌集的一種專項資金。
個人賬戶主要用于小病或門診費用,統(tǒng)籌基金主要用于大病或住院費用。統(tǒng)籌基金起付標準控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。
第四十條 各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。社會保險基金應??顚S茫辉试S任何組織和個人以任何形式侵占或者挪用。
參考資料來源:搜狗百科-《社會保險費征繳暫行條例》
第一章總則 第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療,合理利用醫(yī)療資源,根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本省實際,制定本條例。
第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險: (一)企業(yè)及其從業(yè)人員; (二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員; (三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。 上述單位的退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金,實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。 個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。
統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。 第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。
第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位,實行屬地化管理。 第六條基本醫(yī)療保險費由本省地方稅務機關(guān)(以下簡稱征收機關(guān))征繳。
第二章基本醫(yī)療保險費征繳 第七條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的5%—7%繳納,從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。
第八條從業(yè)人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定,但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%,低于部分應當由本人繳納的醫(yī)療保險費改由用人單位繳納。 第九條從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分,不繳納基本醫(yī)療保險費,也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi),必須到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記。登記事項發(fā)生變更或者依法終止繳納義務時,應當及時辦理變更登記或者注銷登記。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當將登記情況及時通知征收機關(guān)。 用人單位應當在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi),按照有關(guān)規(guī)定到征收機關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。
第十一條用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額,由用人單位按月向征收機關(guān)申報,并由征收機關(guān)核定。 用人單位不按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由征收機關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的,征收機關(guān)按該單位的經(jīng)濟狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應當繳納人數(shù)和金額。
繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后,由征收機關(guān)據(jù)實結(jié)算。 第十二條基本醫(yī)療保險費按月征繳,用人單位和從業(yè)人員應當在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。
從業(yè)人員個人應當繳納的部分,由用人單位從其工資中代為扣繳。 基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十三條繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成,按國家有關(guān)規(guī)定計算。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,按國家有關(guān)財務規(guī)定列支。
基本醫(yī)療保險費不計入個人當期的工資收入,免征個人所得稅。 用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標準。
第十四條基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位,工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。
用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時,工商行政管理部門應當先審核由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。 第十五條從業(yè)人員退休后,本人不再繳納基本醫(yī)療保險費,所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。
第十六條用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的,或改制減員達2/3以上的,其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的,應當交納基本醫(yī)療保險基金補償金?;鹧a償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標準計算,從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納,確無能力繳納的,其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。
國家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。 第十七條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的,依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時,由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的,從其規(guī)定。
第十八條本條例實施前的醫(yī)療費欠帳,仍由原渠道解決。 第三章基本醫(yī)療保險基金管理 第十九條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶,具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。 第二十條基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理,納入社會保險基金財政專戶,專款專用,全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療,不得挪作他用。
第二十一條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,個人帳戶和統(tǒng)籌基金應得利息分別計算和劃入。 第二十二條個人帳戶不得提取現(xiàn)金,不得透支,超支不補,節(jié)余滾存使用。
從業(yè)人員、退休人員死亡時,其個人帳戶的資金余額可以繼承。 第二十三條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他。
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