案情簡(jiǎn)介▲▲▲
翁某,女性,生前系城區(qū)某菇業(yè)專業(yè)合作社員工,2018年6月22日,翁某在生產(chǎn)車間上班時(shí)突發(fā)疾病,經(jīng)縣醫(yī)院120醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救無效死亡,死亡原因?yàn)橥话l(fā)心臟病猝死。之前該合作社已投保工傷保險(xiǎn),死者符合工傷理賠條件,但工傷事故理賠需要申報(bào)認(rèn)定合理周期。死者親屬直接向該合作社提出,要其先行給付200萬元賠償款,否則就不配合火化尸體。而該合作社則要求盡快處理死者喪事,工傷保險(xiǎn)理賠款也要由企業(yè)統(tǒng)籌安排使用,一時(shí)意見無法一致,雙方陷入僵持局面。
案例分析▲▲▲
該合作社無奈向縣司法局雙溪司法所申請(qǐng)人民調(diào)解,要求解決糾紛事項(xiàng)。專職調(diào)解員第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)了解情況,勸導(dǎo)死者親屬要理性對(duì)待所發(fā)生的意外,這不是涉事企業(yè)愿意發(fā)生的事件,工傷賠償有國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),不能漫天要價(jià)。調(diào)解員還宣傳解釋了《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,安撫死者親屬耐心等待該保險(xiǎn)理賠的申報(bào)程序,死者親屬這才逐步打消了對(duì)該合作社的不信任感。調(diào)解員同時(shí)也向該合作社說明,企業(yè)雖然是投保人,但工傷保險(xiǎn)的權(quán)利人只能是工傷保險(xiǎn)對(duì)象或者其近親屬,企業(yè)無權(quán)擅自截留理賠款項(xiàng),或者隨意扣除一些開支等,可以從人道主義角度,另外給予死者親屬一定的補(bǔ)償,讓死者早日入土為安??h多元矛盾糾紛調(diào)處中心及時(shí)派員指導(dǎo)調(diào)解工作,邀請(qǐng)縣社會(huì)保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)人員到場(chǎng)宣傳解釋工傷保險(xiǎn)構(gòu)成,是促成調(diào)解成功的又一亮點(diǎn)。
案例結(jié)果▲▲▲
在各方共同努力下,經(jīng)過五天時(shí)間緊張艱苦的調(diào)解說服,6月26日雙方終于達(dá)成了調(diào)解協(xié)議內(nèi)容:一是該合作社及時(shí)向工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)理賠事項(xiàng),死者親屬積極予以配合,并提供所須的有關(guān)材料證明,工傷保險(xiǎn)賠償?shù)臋?quán)利人為死者的丈夫、兒子、母親三人;二是該合作社同意將工傷保險(xiǎn)賠償款全額轉(zhuǎn)入死者親屬指定的銀行賬戶中;三是該合作社同意另行支付給死者親屬一次性困難補(bǔ)助金1萬元,并自愿承擔(dān)前期發(fā)生的伙食費(fèi)等若干費(fèi)用。預(yù)計(jì)死者親屬可獲得工傷保險(xiǎn)賠償款70萬元左右。至此,該起因意外猝死引發(fā)的矛盾糾紛得到圓滿的解決。死者親屬感謝調(diào)解人員不辭辛苦所付出的工作努力,而該合作社老板則十分慶幸投了企業(yè)工傷保險(xiǎn),才化解了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中突發(fā)的傷亡風(fēng)險(xiǎn),表示今后給員工投保工傷保險(xiǎn)一個(gè)都不能少。
《工傷保險(xiǎn)條例》是依法保障企業(yè)職工人身權(quán)益的重要法規(guī)。該條例相關(guān)內(nèi)容明確規(guī)定:所有企業(yè)、社會(huì)組織等用人單位都應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),并為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),投保單位的職工或者其近親屬是工傷保險(xiǎn)賠償?shù)臋?quán)利人。發(fā)生工傷保險(xiǎn)事故,經(jīng)認(rèn)定后由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)賠償;該條例同時(shí)規(guī)定:應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該單位按照本條例規(guī)定的工傷待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,也就是由企業(yè)自有資金承擔(dān)工傷事故賠償。人民調(diào)解組織在此提示:各類用工企業(yè)有義務(wù)為所有員工投保工傷保險(xiǎn),以分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn);勞務(wù)者在前往相關(guān)企業(yè)應(yīng)聘就業(yè)時(shí),要注意了解企業(yè)是否有參加工傷保險(xiǎn),做到心里有數(shù),不至于發(fā)生無謂的人身風(fēng)險(xiǎn)。
來源:網(wǎng)絡(luò)
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(一)重大疾病險(xiǎn) 重疾險(xiǎn)糾紛主要集中在投保人是否進(jìn)行了如實(shí)告知以及保險(xiǎn)人對(duì)免賠條款是否進(jìn)行了明確說明。 對(duì)于投保人的如實(shí)告知義務(wù)僅限于保險(xiǎn)人的詢問。保險(xiǎn)人未詢問的投保人沒有主動(dòng)告知的義務(wù)。 如果存在投保人故意或重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的...
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