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超出工傷保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)承擔(dān)

2023-06-06 11:12發(fā)布

超出工傷保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)承擔(dān)

眾所周知,勞動(dòng)者因公受傷,治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用是由工傷保險(xiǎn)基金支付的。那對(duì)于工傷保險(xiǎn)基金賠付范圍之外的工傷損失,應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)承擔(dān)?是否應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)呢?

案情

2010年甲應(yīng)聘至乙公司。2018年11月28日,甲在工作時(shí)左眼被碎屑濺入受傷。2019年1月,經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷;2020年5月,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為勞動(dòng)能力障礙等級(jí)十級(jí)。

2021年3月因視力下降,甲在眼科醫(yī)院住院治療,被診斷為左眼膜脈絡(luò)膜新生血管。治療期間共計(jì)花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用50000元,工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用7100元,尚有42900元經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)。

對(duì)工傷保險(xiǎn)基金未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,甲主張應(yīng)當(dāng)由乙公司向其支付,甲起訴至法院,要求乙公司賠償其經(jīng)濟(jì)損失40000元。經(jīng)一、二審法院的審理,最終支持了甲的全部訴訟請(qǐng)求。 法院判決

工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定:治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。對(duì)超出上述目錄和標(biāo)準(zhǔn)不由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由用人單位還是工傷職工負(fù)擔(dān),雖未作出明確規(guī)定,但《工傷保險(xiǎn)條例》第一條明確了該法的立法宗旨,即首要目的是保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和補(bǔ)償,同時(shí)通過(guò)工傷保險(xiǎn)機(jī)制的建立,由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分擔(dān)用人單位的風(fēng)險(xiǎn)。用人單位對(duì)工傷職工所承擔(dān)的法律責(zé)任,并不因工傷保險(xiǎn)制度的建立而全部轉(zhuǎn)移給社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者職工個(gè)人。

在發(fā)生工傷時(shí),企業(yè)可以分別書(shū)面通知?jiǎng)趧?dòng)者和醫(yī)院,在治療時(shí)優(yōu)先選用在工傷保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品。醫(yī)院在使用超出目錄范圍的藥品時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知用人單位,經(jīng)用人單位核準(zhǔn)后,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān)。若未通知用人單位或者通知用人單位用人單位未同意,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)由勞動(dòng)者自行承擔(dān)。


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