如何認(rèn)定醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的過(guò)錯(cuò),哪些情形不屬醫(yī)療事故

如何認(rèn)定醫(yī)療糾紛中醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)

對(duì)過(guò)錯(cuò)的判斷，在學(xué)理上有新舊過(guò)失理論之區(qū)分。所謂舊過(guò)失理論，乃是將過(guò)失與故意相提并論，認(rèn)為過(guò)失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過(guò)失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對(duì)于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見(jiàn)的可能，并應(yīng)預(yù)見(jiàn)而未預(yù)見(jiàn)或者說(shuō)應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過(guò)失責(zé)任。新過(guò)失理論，則認(rèn)為過(guò)失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見(jiàn)可能性之外，尚須就行為在客觀上有無(wú)過(guò)錯(cuò)，加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而言，判斷醫(yī)方有無(wú)過(guò)錯(cuò)，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷。基于新過(guò)失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定時(shí)，首先要對(duì)醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。

哪些情形不屬醫(yī)療事故

1、醫(yī)療意外

醫(yī)療意外是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果，以及在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果。由此可以看出，醫(yī)療意外的發(fā)生，并非醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為所引起，而是由于病員自身體質(zhì)變化或特殊病情所導(dǎo)致，其發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能夠預(yù)見(jiàn)和避免的。在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的，屬于醫(yī)療意外。

2、醫(yī)用產(chǎn)品損害

醫(yī)用產(chǎn)品損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用產(chǎn)品而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療過(guò)程中，經(jīng)常需要使用植入人體內(nèi)部的產(chǎn)品，常見(jiàn)的如骨折內(nèi)固定材料，如果這類產(chǎn)品的質(zhì)量、滅菌、生物活性等指標(biāo)有缺陷，植人人體后就可導(dǎo)致不良的后果。

3、疾病的自然轉(zhuǎn)歸

疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指疾病經(jīng)過(guò)治療以后所達(dá)到的結(jié)果或指疾病自然發(fā)展的結(jié)果。在醫(yī)療實(shí)踐中，某些疾病或疾病在某個(gè)階段的治療結(jié)果經(jīng)常不為患者或患者的親屬所理解或接受，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)醫(yī)療行為過(guò)程中均遵守診療規(guī)范，不存在任何過(guò)失。

4、非醫(yī)療意外

非醫(yī)療意外是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療(或門診診療)期間，由于非醫(yī)療活動(dòng)即患者自己的行為或第三者的行為而發(fā)生的不良后果。如晚期癌癥病人的自殺行為，這些非醫(yī)療意外的發(fā)生，并非由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為所引起，而是由于患者個(gè)人的行為或第三者引起。

5、非法行醫(yī)行為

非法行醫(yī)行為是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法從事醫(yī)療活動(dòng)，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反上述規(guī)定的也是非法行醫(yī)行為。

6、醫(yī)療差錯(cuò)

醫(yī)療差錯(cuò)，是指在診療護(hù)理過(guò)程中，雖然由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為而給病員造成了一定程度的損害結(jié)果，但尚未達(dá)到《條例》中所規(guī)定的嚴(yán)重程度。有的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療差錯(cuò)是指因診療護(hù)理過(guò)失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損害和痛苦。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療差錯(cuò)就是由于診療護(hù)理中的過(guò)失行為而給病員造成低于四級(jí)醫(yī)療事故的損害結(jié)果。也就是說(shuō)，醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的行為性質(zhì)是一樣的，只是由于前者并未達(dá)到法規(guī)規(guī)定的嚴(yán)重程度，而不能被認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯(cuò)本身又分為嚴(yán)重差錯(cuò)與一般差錯(cuò)。

一般醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員雖有過(guò)失行為，但尚未給病員的身體健康造成損害，也沒(méi)有任何不良后果。嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理的過(guò)失行為，給病員的身體健康造成了一定的損害結(jié)果，延長(zhǎng)了治療期間，給病員帶來(lái)了痛苦，但并未造成病員其他不良后果。

在醫(yī)療實(shí)踐中，區(qū)分嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)與一般醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵是對(duì)病員的身體健康是否造成影響，造成一定影響的，就屬于嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)；未造成影響的，則屬于一般醫(yī)療差錯(cuò)。

7、并發(fā)癥

并發(fā)癥是指某一種疾病在診療護(hù)理過(guò)程中，發(fā)生了與該種疾病相關(guān)的其他一種或者幾種疾病的病理狀態(tài)。這里所說(shuō)的并發(fā)癥，則是指在診療護(hù)理過(guò)程中，由于一種疾病并發(fā)另外一種或者幾種疾病，而后者的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。因此，如果并非醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過(guò)失所致，一種疾病并發(fā)另一種或者幾種疾病所導(dǎo)致的不良后果，由于缺乏醫(yī)療事故的主觀構(gòu)成要件，不屬于醫(yī)療事故。

歸納起來(lái)，并發(fā)癥具有以下三個(gè)基本特征：(1)后一種或者幾種疾病的發(fā)生是由前一種疾病所引起的；(2)后一種疾病的出現(xiàn)具有突發(fā)性，即前后疾病之間不具有自然規(guī)律上的必然因果關(guān)系，只具有偶然的因果關(guān)系；(3)后一種疾病的出現(xiàn)并非由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所導(dǎo)致。

8、患方不配合治療

患方不配合治療是指因患者及其家屬的原因延誤診療而導(dǎo)致了不良后果。在醫(yī)療實(shí)踐中，經(jīng)常出現(xiàn)某些患者及其家屬在醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)程中，不如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵守醫(yī)囑服藥，不接受做必要的檢查治療等情況。因此，使得醫(yī)務(wù)人員在病人發(fā)生意外情況時(shí)無(wú)法順利找到真實(shí)病因，以至于延誤治療或者搶救時(shí)機(jī)，給病人自身造成不良后果。在這種情況下，由于醫(yī)務(wù)人員不具有主觀上的過(guò)失，因此不構(gòu)成醫(yī)療事故，自然也就不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律上的責(zé)任。

9、非人身?yè)p害糾紛

所謂非人身?yè)p害糾紛是指醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)不是診療護(hù)理引起的不良后果，而是其他非診療護(hù)理而導(dǎo)致的侵權(quán)行為，如患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬、收費(fèi)不合理，醫(yī)生違反保密義務(wù)，未經(jīng)患者同意，在論文中提及患者的姓名和病情，泄露涉及患者隱私的信息，侵犯患者的隱私權(quán)，造成患者的名譽(yù)受損等等。

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